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Los pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo tienen un elevado riesgo de padecer un nuevo evento cardiovascular. El tratamiento hipolipemiante es uno de los pilares de la prevención secundaria para estos pacientes, pese a lo cual el control lipídico a menudo es subóptimo. Nuestro objetivo es elaborar una vía clínica basada en la iniciativa ACS-Europath para un ámbito asistencial en el cual el control de los factores de riesgo después de un ingreso por SCA recae en el servicio de cardiología. Se constituyó un grupo de expertos y revisión de la literatura y de las diferentes propuestas del ACS-Europath, también conocido como #RutaSCA. Se diseñó una vía clínica, consensuada entre todos los agentes implicados, que se basa en un seguimiento intensivo y de corta duración llevado a cabo en el servicio de cardiología, que tiene como objetivo la rápida consecución de las concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) recomendados en las guías de práctica clínica. La disminución intensiva del cLDL tiene que ser una prioridad tras un SCA. Para ser exitosa, una vía clínica diseñada para alcanzar los objetivos de prevención secundaria debe tener en cuenta las características propias de cada contexto asistencial.

Patients who have experienced an acute coronary syndrome (ACS) are at a high risk of a new cardiovascular event. Although lipid-lowering therapy is one the pillars of secondary prevention for these patients, lipid control is often suboptimal. Our aim was to devise a clinical pathway (based on the ACS-Europath initiative) for the clinical situation in which responsibility for controlling risk factors after admission for ACS rests with the cardiology department. An expert group was established and a review of the literature and of the various proposals from the ACS-Europath (#ACSpathway) initiative was carried out. A clinical pathway was developed from a consensus of all stakeholders. It was based on intensive, short-term follow-up in the cardiology department and its aim was to achieve the low-density lipoprotein (LDL) cholesterol concentrations recommended by current clinical guidelines as quickly as possible. The priority after ACS is a rapid reduction in LDL cholesterol level. To be successful, any clinical pathway designed to achieve the aims of secondary prevention must take into account the individual characteristics of the health-care setting involved.

Resumen

La guía de práctica clínica vigente propone un tratamiento integral de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr), con la administración precoz de tratamientos de los que se ha demostrado que reducen la progresión de la enfermedad. Sin embargo, estos fármacos tienen sus particularidades, que es importante conocer, ya que pueden modificar la frecuencia cardiaca (bloqueadores beta e ivabradina), la presión arterial (los bloqueadores beta, los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el sacubitrilo-valsartán y mínimamente los inhibidores del SGLT2 y el vericiguat), así como la función renal o los iones (los inhibidores del sistema renina-angiotensina y el sacubitrilo-valsartán). En consecuencia, el tratamiento de la IC-FEr se debe individualizar en función del perfil clínico del paciente, ya que según sus características clínicas se podrán emplear algunos o todos los fármacos modificadores de la enfermedad. El vericiguat es un estimulador de la guanilato ciclasa soluble que actúa en una vía no abordada antes, que es la del óxido nítrico-guanilato ciclasa soluble-GMPc y complementa las otras vías terapéuticas utilizadas en la IC-FEr, y mejora las funciones cardiaca, vascular y renal de estos pacientes. En este contexto el vericiguat, del que se ha demostrado reducción del riesgo de complicaciones en el paciente con IC-FEr, tiene un excelente perfil de seguridad y escasas interacciones, y por sus características farmacológicas (efecto mínimo en la presión arterial y ningún impacto en la función renal, los iones o la frecuencia cardiaca), es un tratamiento sencillo de emplear en todo el espectro clínico de pacientes con IC-FEr.

Abstract

Current guidelines recommend comprehensive treatment for patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), including the early use of drugs that have been shown to slow disease progression. However, these therapies have particular characteristics that are important to understand because they can modify the heart rate (e.g. beta-blockers and ivabradine) and blood pressure (e.g. beta-blockers, renin- angiotensin-aldosterone system inhibitors, combination sacubitril-valsartan and, to a lesser extent, SGLT2 inhibitors and vericiguat) and can affect renal function and electrolyte levels (e.g. renin-angiotensin- aldosterone system inhibitors and combination sacubitril-valsartan). Consequently, treatment of HFrEF should be individually adjusted to the patient’s clinical profile because, depending on their clinical characteristics, it may be possible to administer some or all of the drugs available for modifying the disease. Vericiguat is a soluble guanylate cyclase stimulator that acts on a pathway that has not previously been targeted (i.e. the nitric oxide-soluble guanylate cyclase-cGMP pathway). Its use complements the therapeutic effects of other drugs used in the management of HFrEF that act on different pathways.