Journal Europeen des Urgences et de Reanimation最新文献

Les nouvelles recommandations concernant la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) spécialisée des arrêts cardiaques (AC) publiées fin 2020 par l’AHA et début 2021 par l’ERC confirment certains points présentés en 2015 et introduisent de nouvelles notions immédiatement intégrables dans la pratique des équipes françaises. Ainsi, il ne faut pas oublier dans la pratique que des signes prémonitoires peuvent annoncer l’AC et que leur reconnaissance peut même éviter sa survenue. Pour l’administration des médicaments, la voie intraveineuse reste le premier choix la voir intra-osseuse étant une alternative. L’adrénaline reste le médicament de base du traitement des asystoles et des rythmes non chocables. Il faut l’administrer le plus précocement possible pour obtenir un meilleur résultat neurologique pour les survivants. Le contrôle des voies aériennes est avant tout une affaire de compétence. Les équipes médicalisées bien entraînées peuvent recourir de première intention l’intubation orotrachéale. Au cours de la réanimation, l’échographie peut être utile dans des mains expertes pour objectiver une cause réversible de l’AC. Elle ne doit pas provoquer une interruption prolongée et donc dangereuse du massage cardiaque externe. Enfin, la circulation extracorporelle (ECMO ou ECPR) est un traitement de sauvetage de plus en plus utilisé. Elle s’intègre dans un système de soins performant. Ses indications et des modalités sont mieux connues mais doivent encore être précisées.

The new Advanced Cardiac Life Support (ACLS) guidelines published at the end of 2020 by the AHA and at the beginning of 2021 by the ERC confirm certain points presented in 2015 and introduce new concepts that can be immediately integrated into the practice of French teams. Thus, it should be remembered in practice that premonitory signs can announce CA and that their recognition can even prevent its occurrence. For the administration of drugs, the intravenous route remains the first choice and the intra-osseous route is the first alternative. Adrenaline remains the key point of the treatment of asystole and non-shockable rhythms. It should be administered as early as possible to obtain a better neurological outcome for survivors. The control of the airways is above all a matter of competence. Well-trained medical teams can use orotracheal intubation first. During resuscitation ultrasound can be useful in expert hands to objectify a reversible cause of CA. It must not cause a prolonged and therefore dangerous interruption of the external cardiac massage. Finally, extracorporeal circulation (ECMO or ECPR) is an increasingly used rescue treatment. It has to be integrated into a high-performance healthcare system. Its indications and modalities are better known but still need to be specified.

Le syndrome coronaire aigu est le centre d’une recherche scientifique importante depuis des décennies. Les recommandations de la société européennes de 2020 sur le syndrome coronaire aiguë sans élévation du segment ST ont inclus les résultats d’essais scientifiques récents portant sur le diagnostic et la prise en charge du SCA ST-. Dans cette mise au point, nous détaillons et expliquons les données dernières les nouveautés en matière de recommandations, notamment sur la stratégie diagnostique de troponine à H0 et H1/H2, la place du coroscanner, le délai d’exploration invasive en fonction du profil de risque et la gestion du traitement antithrombotique de ces patients.

Acute coronary syndrome (ACS) has been the focus of significant scientific researches in the last decades. The 2020 European Society of Cardiology guidelines for the management of ACS in patients without ST segment elevation have incorporated the latest findings from large randomized controlled trials. In this review, we described the main novelties in term of recommendations as well as their rational, including the diagnosis strategy with the use of rule-in, rule-out algorithm using H0/H1 or H2 troponin dosage, the role of computed coronary tomography angiography to rule out ACS, the various delays for invasive management according to the risk stratification and the antithrombotic therapy following ACS.

L’enseignement RMAT est une initiation courte à la prise en charge des victimes d’attentats terroristes pour les étudiants en médecine. Cet enseignement comporte aussi des notions d’organisation médicale en cas d’accident catastrophique ou de situation sanitaire exceptionnelle. Les auteurs rapportent le contenu, le déroulement et les modalités pratiques de cette formation originale qui a été apprécié et a répondu aux attentes des étudiants du deuxième cycle des études médicales dans un domaine qui n’est pas classiquement enseigné à ce stade de leurs études.

The RMAT course is a short introduction to the care of victims of terrorist attacks for medical students. This program also includes notions of medical care organization in the event of mass casualties incident or an exceptional health situation. The authors report on the content, course and practical modalities of this original training which was appreciated and met the expectations of students in the second cycle of medical studies in a field that is not conventionally taught at this stage of their studies.

L’ECPR représente la deuxième ligne de traitement de l’arrêt cardiaque extrahospitalier après échec de la réanimation cardiopulmonaire conventionnelle. Les données actuelles suggèrent la nécessité de mettre en place une assistance circulatoire dans les 60 minutes qui suivent l’arrêt cardiaque, afin d’optimiser les chances de survie sans séquelles neurologiques. Malgré l’absence de consensus, concernant les critères de sélection des patients, éligibles à cette thérapeutique, une chaîne de survie optimale et une filière de soins préétablie sont indispensables.

ECPR is a second line of therapy for cardiac arrest after failure of conventional cardiopulmonary resuscitation. Current data suggests the necessity to implement ECPR within 60 min of ECPR to favor neurologically intact survival. Despite the absence of clear eligibility criteria, an optimal chain of survival and preexisting network for ECPR are crutial.

L’angor vasospastique est un diagnostic rarement évoqué face à un patient présentant des douleurs rétrosternales récidivantes. Il doit être confirmé par un test de provocation lors de l’angiographie. Les complications peuvent être sévères, voire mener à l’arrêt cardiaque. Nous rapportons le cas d’un patient de 75 ans ayant d’abord présenté un arrêt cardiaque sur vasospasme coronaire, puis, une semaine plus tard, un tableau de choc cardiogénique. Le traitement clé a été l’introduction de dérivés nitrés, dont l’effet vasodilatateur a permis une levée rapide du vasospasme coronaire.

Vasospastic angina is a difficult diagnosis when faced with a patient with recurrent retrosternal pain. It is only confirmed by an angiographic provocation test. Complications can be severe and lead to cardiac arrest. We report the case of a 75 year old patient who first presented with a cardiac arrest on coronary vasospasm, and, one week later, with a cardiogenic shock. The key treatment was the introduction of nitrates, whose vasodilating effect allowed a rapid treatment of the coronary vasospasm.

Les attentats de 2015 ont radicalement changé la donne en termes de prise en charge de nombreuses victimes dans une situation sécuritaire instable pour les primo-intervenants. L’adaptation des doctrines sanitaires a pris en compte cette réalité et y a intégré des concepts de médecine de guerre. La formation et la diffusion rapide des principes de sauvetage au combat (SC) aux médecins des services d’urgences (SAMU, SMUR, SAU) a été un enjeu majeur d’adaptation. La persistance d’une menace terroriste dans le pays a amené le SAMU de Paris et la Faculté de médecine de l’Université de Paris à organiser une introduction théorique et pratique de la réponse médicale aux attentats terroristes (RMAT) destinée à l’ensemble des futurs médecins lors de leur second cycle d’étude. Le présent article analyse le contenu pédagogique, théorique et pratique, du module de prise en charge sur le terrain des victimes destiné aux jeunes médecins qu’ils soient témoins ou intervenants.

The 2015 terrorist attacks radically changed, for the first responders, the situation in terms of mass casualties management in an unstable security environment. The adaptation of health doctrines took this reality into account and incorporated concepts of military medicine. The training and rapid dissemination of the principles of Tactical Combat Casualty Care to doctors in emergency medical services (EMS) and emergency department was a major adaptation issue. The persistence of a terrorist threat in the country led the SAMU de Paris and the Faculty of Medicine of the University of Paris to organize a theoretical and practical introduction to the medical response to terrorist attacks (RMAT) intended for all future doctors during their second cycle of medical study. This article analyzes the educational, theoretical and practical content of the module of initial field management of casualties, intended for young doctors, whether they are witnesses or first responders.

La réanimation cardiopulmonaire de base est le chaînon le plus important de la chaîne de survie de l’arrêt cardiaque mais est aussi le plus fragile. Si les recommandations internationales 2020 en matière de BLS ne sont pas une révolution, elles renforcent le niveau de preuves scientifiques retrouvées pour de nombreux sujets traités en 2015. La reconnaissance de l’arrêt cardiaque, la RCP de qualité, la place de la ventilation et le déploiement de la défibrillation automatisée externe sont les principaux éléments de ces recommandations mais s’y ajoutent de nouveaux sujets tels que l’adaptation à la crise COVID et aussi l’implication des nouvelles technologies.

Basic cardiopulmonary resuscitation is the most important link in the cardiac arrest chain of survival, but also the most fragile. While the 2020 international guidelines for BLS are not a revolution, they do reinforce the level of scientific evidence found for many topics covered in 2015. Recognition of cardiac arrest, quality CPR, the role of ventilation and the deployment of automated external defibrillation are the main elements of these recommendations, but new topics such as adaptation to the COVID crisis and the involvement of new technologies have been added.