Journal Europeen des Urgences et de Reanimation最新文献

L’épidémie de COVID-19 a nécessité un renforcement en moyens techniques comme en personnel dans le cadre des activités de régulation médicale mais aussi pour les interventions préhospitalières non médicalisées ou des SMUR. Ce renforcement a été adapté à l’évolution de l’activité. Au SAMU de Paris, l’activité a imposé le doublement des postes de régulation dès la deuxième semaine de mars afin de répondre à la fois aux appels habituels mais aussi à la demande liée au COVID. Des étudiants en médecine de diplôme de formation approfondie en sciences médicales (DFASM) de 1^re, 2^e et 3^e années volontaires ont été mobilisés pour venir renforcer la régulation médicale et assurer les réponses au sein d’une salle supplémentaire installée pour répondre aux appels COVID. Seuls, les étudiants en médecine du 2^e cycle ont donc été intégrés à cette organisation, ils bénéficiaient à leur arrivée d’une formation adaptée à leur niveau d’étude et aux fonctions à accomplir au sein de la régulation médicale et aussi tout au long de leur activité d’un encadrement par un médecin sénior de l’aide médicale d’urgence et/ou de la permanence des soins ambulatoires. Cette activité était donc sécurisée par des médecins séniors comme dans tout stage hospitalier. Cette organisation a contribué notamment à Paris, à la réponse à l’afflux des appels au SAMU. Ce renfort a ensuite été maintenu, aussi bien dans le cadre de la crise que dans l’activité quotidienne et dans le déploiement du Service d’accès aux soins (SAS).

The COVID-19 epidemic required reinforcement of technical resources and personnel within the framework of medical regulation activities but also for EMS and MICU interventions. This reinforcement has been adapted to the evolution of the activity. In the SAMU of Paris, the activity imposed the doubling of medical regulation work posts from the second week of March in order to respond to both the usual calls but also to the demand related to COVID. Only the 2nd cycle medical students were therefore integrated into this organization, they benefited on their arrival from a training adapted to their level of study and to the functions to be performed within the medical regulation and also throughout their activity of supervision by a senior doctor of Emergency physician or GP of the EMS system. This activity was therefore secured by senior doctors as in any hospital internship. This organization contributed, particularly in Paris, to the management of the surge of EMS calls. This reinforcement was then maintained, both in the context of the crisis and in daily activity in the deployment of the Access to Care Service.

Introduction

La douleur thoracique est un motif fréquent d’admission aux urgences. Nous décrivons une cause de douleur thoracique rare et probablement sous-diagnostiquée chez les jeunes femmes : l’endométriose diaphragmatique.

Observation

Une femme avec des antécédents d’endométriose consulte pour une douleur basi-thoracique droite débutant 3 jours après le début de ses règles. Les examens cliniques et radiographiques sont normaux. Il est découvert un bloc de branche gauche chrono-dépendant, sans lien avec la douleur thoracique.

Conclusion

L’endométriose diaphragmatique est probablement la plus fréquente des causes de douleur thoracique chez la femme, excepté le pneumothorax cataménial. Cette entité est bien connue des gynécologues et chirurgiens thoraciques mais pas des urgentistes. Améliorer notre connaissance de cette pathologie pourrait réduire l’admission récurrente de ces patients aux urgences et améliorer leur prise en charge globale.

Introduction

Chest pain is a common symptom at the admission of patients in emergency departments. We described a rare but probably underdiagnosed cause of chest pain in young women: diaphragmatic endometriosis.

Observation

A young women with endometriosis had a right lower thoracic pain occurred 3 days after the onset of menses. Clinical and radiological examinations were normal. A brady-intermittent left bundle branch-block was discovered, unrelated to chest pain.

Conclusion

Diaphragmatic endometriosis is probably the most frequent cause of chest pain, apart from catamenial pneumothorax in women. This entity is well known by gynecologists and thoracic surgeons but not by emergency physicians. Improve our knowledge of this pathology will reduce recurrent admission of these patients and improve their management.

Les opioïdes, qu’ils soient prescrits dans la prise en charge de la douleur ou dans la substitution opiacée, ont fait largement la preuve de leur utilité. Toutefois, un usage prudent de ces molécules doit se faire en posant judicieusement l’indication et en prenant en en compte de l’ensemble de leurs effets indésirables. Des publications récentes se sont également penchées sur les risques cardiovasculaires et plus particulièrement sur le risque d’allongement du QT. Une modification à la hausse de ce paramètre cardiaque peut exposer certains patients à des risques de Torsades de Pointes, de fibrillation ventriculaire et, dans les cas les plus graves, à une mort par arrêt cardiaque. Dans une revue de la littérature datée de 2018, des auteurs se sont intéressés au risque d’allongement du QT en lien avec différents opioïdes en distinguant 3 niveaux de risque : méthadone (molécule la plus à risque), oxycodone et tramadol (molécules à risque intermédiaire), buprénorphine et morphine (molécules les moins à risque). Malgré des données parfois contradictoires, le risque cardiovasculaire apparaît comme un critère de choix des opioïdes que nous prescrivons. En pratique, il semble préférable de privilégier les molécules les moins à risque, comme la morphine. Il est suggéré d’éviter autant que possible les associations avec d’autres médicaments allongeant l’intervalle QT et d’éviter les molécules opioïdes dont le métabolisme par les cytochromes est variable, comme l’oxycodone. La présence de facteurs de risque ne doit pas être un frein à l’utilisation d’opioïdes antalgiques si leur prescription s’avère indispensable pour les patients. Avec la mise à disposition prochaine de la méthadone dans le domaine de la douleur, il peut être utile de rappeler la pertinence de réaliser avec cette molécule : un ECG à l’admission et un autre dans les 30 jours qui suivent seulement pour les patients qui présentent un risque significatif ; des ECG annuels complémentaires ou lorsque la posologie dépasse 120 mg de méthadone par jour.

Opioids, used in pain management or in opioid substitution, have broadened the evidence for their usefulness. However, theses molecules must be used carefully, choosing wisely their indication and taking in account their side effect profile. Recent publications have also focused on the opioids cardiovascular risk and more specifically on the risk of QTc prolongation. An increase in QTc interval can expose some patients to Torsades de Pointes, to ventricular fibrillation and, for the more severe cases, to death from cardiac arrest. In a literature review published in 2018, authors have distinguished opioids in 3 categories, depending of their risk on QTc Prolongation: methadone (most risky molecule), oxycodone and tramadol (intermediate risk molecules), buprenorphine and morphine (least risky molecules). Despite contradictory data, the cardiovascular risk must be taken in account when choosing which opioid