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EMC - Otorinolaringoiatria

Pub Date : 2025-06-01 DOI: 10.1016/S1639-870X(25)50616-5

L. Alciato (Chef de clinique des Universités, assistant hospitalier) , M. Di Bari (Assistant hospitalier) , F. Tankéré (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

Il nervo faciale è al centro della pratica quotidiana in oto-rino-laringoiatria. La sua fisiologia e la sua patologia uniche rendono questa coppia cranica un soggetto affascinante, che alcuni hanno trasformato nella propria specializzazione. La conoscenza precisa della sua anatomia, il cui tragitto è tortuoso e presenta numerosi rapporti con altri elementi nobili, è un prerequisito essenziale per il suo approccio, in ambito sia cervicale che otologico che neurotologico. Gli autori iniziano affrontando le basi dell’embriologia del secondo arco branchiale per aiutare a comprendere l’anatomia e le possibili variazioni nel percorso e nelle relazioni del nervo faciale. Viene poi descritta in dettaglio l’anatomia del nervo faciale. Lo studio inizia con la genesi del messaggio nervoso a livello corticale con le afferenze per i nuclei centrali. Viene poi descritto il percorso intracranico del nervo, dal suo percorso intrapontino al suo tragitto intrapetroso, passando per la sua porzione nell’angolo pontocerebellare. Infine, le divisioni intraparotidee vengono presentate specificando i diversi muscoli che innervano. Viene fatto anche un punto sui diversi rami nervosi collaterali intra- ed extrapetrosi. Viene inoltre affrontata l’anatomia funzionale descrivendo le funzioni e i tragitti dei vari rami collaterali del nervo, nonché le origini e le terminazioni delle componenti vegetative, sensitive e sensoriali del nervo. Infine, un capitolo è dedicato alle variazioni anatomiche del tragitto del nervo, il cui controllo è essenziale per limitare i rischi di paralisi facciale iatrogena durante la dissecazione nervosa.

面部神经是耳鼻喉科日常实践的中心。他独特的生理学和病理使这对头骨成为一个迷人的主题，有些人已经把它变成了他们的专长。对他的解剖结构的准确了解是他的方法的一个基本先决条件，他的解剖结构曲折，与其他高贵的元素有许多关系，无论是在颈椎上，还是在听觉上，还是在神经学上。作者开始研究第二鳃弧形胚胎学的基础，以帮助理解解剖学以及面部神经路径和关系的可能变化。然后详细描述了面部神经的解剖结构。这项研究从大脑皮层的神经信息与核心的联系开始。然后描述神经的颅内通路，从它的内部通路到它的石油通路，再到它在桥角的部分。最后，parotid内部的除法通过指定它们所产生的不同肌肉来表示。还对石油内外的各种神经分支进行了研究。它还包括功能解剖学，描述神经各附属分支的功能和路径，以及神经营养、感觉和感官成分的起源和终止。最后，有一章专门讨论神经通路的解剖变化，控制神经通路对于减少神经干燥过程中就医性面部瘫痪的风险至关重要。

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Stenosi tracheali dell’adulto 成人气管狭窄

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Pub Date : 2025-06-01 DOI: 10.1016/S1639-870X(25)50409-9

A. Marhic , S. Atallah , I. Wagner , B. Baujat

Le stenosi tracheali dell’adulto sono patologie rare, che richiedono un approccio diagnostico e terapeutico multidisciplinare complesso. Potrebbero diventare un problema di sanità pubblica internazionale a causa della recente pandemia di Covid-19, che ne evidenzia l’eziologia primaria, che rimane la ventilazione meccanica prolungata. Sebbene la diagnosi clinica non presenti attualmente alcuna difficoltà, la diagnosi eziologica e la gestione multidisciplinare, tra medicina interna, pneumologia, oto-rino-laringoiatria e chirurgia toracica, possono risultare complesse.

成人气管狭窄是一种罕见的疾病，需要一种复杂的多学科诊断和治疗方法。由于最近的covi -19大流行，这可能成为一个国际公共卫生问题。虽然临床诊断目前没有困难，但内科、肺科、耳鼻喉科和胸外科之间的病因诊断和多学科管理可能是复杂的。

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Rinite cronica non allergica 无过敏慢性鼻炎

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Pub Date : 2025-06-01 DOI: 10.1016/S1639-870X(25)50408-7

V. Hox , K. Ladrière

Negli studi medici si incontrano spesso pazienti affetti da rinite cronica. La forma di rinite cronica studiata meglio è la rinite allergica mediata dalle immunoglobuline E (IgE), ma la prevalenza della rinite non allergica, senza mediazione IgE, è elevata nella popolazione delle riniti croniche, e questo disturbo è una causa importante di morbilità diffusa. Nonostante ciò, non esistono praticamente test diagnostici o regimi terapeutici adatti a questo gruppo di pazienti. La rinite cronica non mediata dalle IgE copre un’ampia gamma di diagnosi differenziali e comprende la rinite indotta da farmaci, ormonale, professionale, gustativa, senile e idiopatica. L’eziologia e la fisiopatologia sono definite solo per alcune di queste forme. Questa revisione riassume le cause della rinite non mediata dalle IgE, nonché le opzioni disponibili per l’iter diagnostico e le strategie di trattamento. Il suo scopo è quello di fornire uno strumento per un approccio più personalizzato ai pazienti affetti da rinite non allergica, al fine di migliorare la loro qualità della vita.

在医学研究中，我们经常遇到慢性鼻炎患者。慢性鼻炎最受研究的形式是免疫球蛋白和(IgE)介导的过敏鼻炎，但没有IgE介导的非过敏鼻炎在慢性鼻炎人群中发病率较高，这种疾病是弥漫性疾病的一个重要原因。然而，几乎没有针对这类患者的诊断测试或治疗方案。IgE介导的慢性鼻炎涵盖了广泛的鉴别诊断，包括药物、激素、职业性、味觉、衰老和特发性鼻炎。病因学和生理病理学只对其中一些形式有定义。本综述总结了IgE介导鼻炎的原因，以及诊断过程和治疗策略的选择。它的目的是为非过敏鼻炎患者提供一种更个性化的方法，以提高他们的生活质量。

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Tumori benigni della faringe 良性咽部肿瘤

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Pub Date : 2025-03-01 DOI: 10.1016/S1639-870X(25)50081-8

M. Corda, C. Duvillard

La faringe è sede di numerose lesioni benigne che è fondamentale saper riconoscere, valutare e gestire. Queste possono essere sintomatiche o meno e, a seconda della topografia della lesione, possono causare un’ampia gamma di sintomi. L’esame macroscopico, anche se talvolta è suggestivo, non sempre consente di trarre conclusioni sulla natura della lesione. Per questo motivo è spesso necessario realizzare esami di diagnostica per immagini e/o anatomopatologici, per porre una diagnosi precisa.

咽喉是许多良性病变的源头，识别、评估和管理这些病变至关重要。这些可能是症状，也可能不是症状，根据病灶的地形，它们会引起各种各样的症状。宏观检查虽然有时很有启发性，但并不总是能得出关于伤害性质的结论。因此，经常需要进行成像和/或解剖病理学检查，以便作出准确的诊断。

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Apparecchi uditivi convenzionali 传统的助听器

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Pub Date : 2025-03-01 DOI: 10.1016/S1639-870X(25)50080-6

J.-C. Ceccato , J. Bourien , F. Venail , J.-L. Puel

Il 16% della popolazione adulta e una persona su due sopra i 75 anni soffrono di problemi di udito (sordità, acufeni). A causa dell’aumento dell’aspettativa di vita e dell’esposizione al rumore, che accelera l’invecchiamento, molte persone trarrebbero beneficio dall’applicazione di apparecchi acustici. A oggi praticamente tutti gli apparecchi uditivi sono digitali e connessi. Questi dispositivi si presentano sotto forma di dispositivi retroauricolari indossati sul padiglione o di dispositivi intra-auricolari più o meno nascosti nel condotto uditivo esterno. Il principio di questi dispositivi è amplificare le informazioni rilevanti (in particolare la parola) per instradarle vicino al timpano. Questo articolo descrive il funzionamento e le strategie di elaborazione del segnale per adattarsi alle varie situazioni di ascolto dei pazienti. Certamente l’adattamento protesico si basa su un approccio scientifico, in particolare perché si basa su un bilancio audiologico completo e su software di elaborazione del segnale sofisticati. Tuttavia, il successo dell’applicazione di un apparecchio dipende anche da una gestione rieducativa del paziente, nonché da un supporto personalizzato e regolare, per giungere a una regolazione adattata alla sordità, all’ambiente, alla vita e alle aspettative dell’ipoudente.

16%的成年人口和75岁以上的每两个人中就有一个患有听力障碍(耳聋、耳鸣)。由于预期寿命的延长和噪音的暴露加速了老龄化，许多人将受益于助听器的应用。到目前为止，几乎所有的听力设备都是数字化和相连的。这些设备的形式是在展馆上佩戴的耳后设备，或或多或少隐藏在外耳道中的耳内设备。这些设备的原理是放大相关信息(尤其是语音)，使其靠近鼓膜。这篇文章描述了信号处理的功能和策略，以适应不同的患者听力情况。当然，假肢的适应是基于一种科学的方法，尤其是基于完整的听觉平衡和复杂的信号处理软件。然而，该设备的成功应用还取决于患者的康复管理，以及针对耳聋、环境、听力障碍患者的生活和期望的个性化和定期支持。

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Cancro dell’esofago cervicale 宫颈癌

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Pub Date : 2025-03-01 DOI: 10.1016/S1639-870X(25)50084-3

L. Baluta, E. Babin

Il cancro dell’esofago cervicale è un tumore raro delle vie aerodigestive superiori. Si tratta nel 90% dei casi di un carcinoma epidermoide. I principali fattori di rischio sono il consumo eccessivo di alcol e tabacco. La sua prognosi è generalmente sfavorevole, a causa della sua scoperta spesso tardiva, con un tasso di sopravvivenza a 5 anni vicino al 30%. Questa prognosi tende a migliorare con le nuove modalità di diagnostica per immagini, che ottimizzano il bilancio diagnostico e terapeutico, nonché la gestione più globale del paziente. Il bilancio iniziale deve essere preciso, perché condiziona la gestione terapeutica. Il trattamento dei tumori dell’esofago cervicale è essenzialmente rappresentato dalla radiochemioterapia (RCT) concomitante e dalla chirurgia, le cui indicazioni sono ancora controverse. La chirurgia resta un trattamento mutilante, dal punto di vista del sacrificio laringeo, ma efficace e necessario in una situazione di recupero. La RCT è sempre più proposta in prima intenzione. Si sono sviluppate numerose tecniche endoscopiche.

颈椎食道癌是上气道的一种罕见癌症。90%的病例是表皮癌。主要的危险因素是过度饮酒和吸烟。他的预后一般较差，因为他的发现往往较晚，5岁时的存活率接近30%。这种预后往往会随着图像诊断的新方法而改善，这种方法优化了诊断和治疗的平衡，以及更全面的患者管理。最初的预算必须是准确的，因为它影响了治疗管理。宫颈癌的治疗主要包括伴随的放疗(RCT)和手术，其适应症仍有争议。从喉道祭祀的角度来看，手术仍然是一种致残的治疗，但在恢复的情况下是有效和必要的。RCT正变得越来越受欢迎。许多内窥镜技术已经发展起来。

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Otite sieromucosa infantile 婴儿血清粘液耳炎

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Pub Date : 2025-03-01 DOI: 10.1016/S1639-870X(25)50082-X

H. Khidichian , F. Simon

L’otite sierosa è una delle patologie più frequenti in oto-rino-laringoiatria (ORL) pediatrica. La sua fisiopatologia è oggi conosciuta meglio ed è multifattoriale. La disfunzione tubarica nel bambino partecipa in parte alla genesi della malattia e ne è stata a lungo considerata la causa principale. La teoria di uno stato infiammatorio cronico, associato a una colonizzazione batterica, sembrerebbe contribuire allo sviluppo della malattia. La diagnosi si basa essenzialmente su anamnesi, ricerca dei fattori di rischio, otoscopia e valutazione delle ripercussioni uditive. I trattamenti medici non hanno mostrato un’efficacia a lungo termine. Il trattamento di riferimento è il posizionamento di aeratori transtimpanici a cui si può associare un’adenoidectomia. Gli obiettivi della gestione sono ripristinare un udito che consenta lo sviluppo del linguaggio e prevenire complicanze timpaniche a lungo termine.

浆液性中耳炎是小儿耳鼻喉科（ENT）最常见的病症之一。目前，人们对其病理生理学有了更深入的了解，它是一种多因素疾病。儿童的输卵管功能障碍是导致该病的部分原因，长期以来一直被认为是其主要病因。与细菌定植有关的慢性炎症状态理论似乎也是该病发病的原因之一。诊断的主要依据是病史、寻找危险因素、耳镜检查和听觉反应评估。医学治疗尚未显示出长期疗效。参考治疗方法是放置经鼓室充气装置，同时可能进行腺样体切除术。治疗的目标是恢复听力，促进语言发育，并长期预防鼓室并发症。

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Sindrome paraneoplastica e oto-rino-laringoiatria 副肿瘤性和耳鼻喉科综合征

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Pub Date : 2025-03-01 DOI: 10.1016/S1639-870X(25)50083-1

C. Beauvillain de Montreuil (Professeur émérite), A. Rouger (Ancien chef de clinique des hôpitaux)

Le sindromi paraneoplastiche sono relativamente rare nell’evoluzione dei tumori delle vie aerodigestive superiori e principalmente dei cancri. Si tratta di manifestazioni cliniche, radiologiche e/o laboratoristiche che non sono direttamente correlate al tumore o alle sue metastasi. I progressi della biologia hanno permesso di identificare un certo numero di mediatori secreti dal tumore e che hanno un’azione sull’organo bersaglio, responsabili delle manifestazioni di queste sindromi. Le manifestazioni dermatologiche, e in particolare l’acrocheratosi di Bazex, sono, insieme ad alcune sindromi endocrine, le più frequenti tra queste sindromi paraneoplastiche che possono avere anche manifestazioni neurologiche, oculari, osteoarticolari ed ematologiche. Queste sindromi paraneoplastiche pongono problemi diagnostici, soprattutto quando sono rilevatrici del cancro, di cui possono precedere di diversi mesi i sintomi. Compaiono il più delle volte in pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule, ma possono comparire anche in tutti i tipi di cancro e in particolare nei carcinomi epidermoidi.

副肿瘤性综合征在上气道肿瘤的发展中相对罕见，主要是癌症。这些是与肿瘤或转移没有直接关系的临床、放射学和/或实验室表现。生物学的进步已经确定了一些肿瘤分泌的媒介，它们对目标器官有作用，这些媒介对这些症状的表现负有责任。皮肤表现，特别是巴塞克斯角化病，与一些内分泌综合征一起，是最常见的副肿瘤性综合征，也可能有神经、眼睛、骨关节和血液表现。这些副肿瘤性症状造成诊断问题，特别是当它们是癌症的发现者时，它们可能比症状早几个月出现。它们通常出现在小细胞肺癌患者中，但也可能出现在所有类型的癌症中，尤其是表皮癌。

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Esplorazioni fisiche e funzionali delle cavità nasali 鼻腔物理和功能检查

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Pub Date : 2024-11-21 DOI: 10.1016/S1639-870X(24)49625-6

C. Vandersteen, G. D’Andréa, N. Guevara, L. Castillo

Le cavità nasali sono il primo portale anatomico, fisico e biologico del flusso respiratorio dell’organismo e svolgono quindi un ruolo importante nella ventilazione, nella preparazione dell’aria inspirata, nell’olfatto e persino nel timbro della voce, il che rende difficile la comprensione delle patologie che possono colpirle. Oltre che dai disturbi funzionali, possono essere interessate da infiammazioni, infezioni e tumori, richiedendo approcci clinici e diagnostici diversi. Gli oto-rino-laringoiatri, in particolare i rinologi, hanno sviluppato un vario arsenale clinico e paraclinico per caratterizzare queste patologie. Questo articolo esplora questi approcci, che vanno dagli esami fisici come l’endoscopia diagnostica alle valutazioni funzionali respiratorie, ciliari, olfattive e citologiche, attingendo alla letteratura recente per determinarne i principi di realizzazione e di interpretazione. L’imaging delle cavità nasali non viene affrontato poiché oggi costituisce una parte della specialità a sé. Questo articolo non è esaustivo ma cerca di sensibilizzare il lettore sulla crescente importanza legata alla necessità di ottenere dati oggettivi opponibili alle crescenti problematiche medicolegali proporzionali allo sviluppo di nuovi assi terapeutici invasivi o di nuove bioterapie.

鼻腔是人体在解剖、物理和生物方面的主要呼吸通道，因此在通气、吸入空气的准备、嗅觉甚至音色方面都发挥着重要作用，这使得人们很难理解可能影响鼻腔的病变。除了功能性疾病外，它们还可能受到炎症、感染和肿瘤的影响，因此需要采用不同的临床和诊断方法。耳鼻喉科医生，尤其是鼻科医生，已经开发出多种临床和辅助临床方法来描述这些病症。本文将探讨这些方法，从诊断性内窥镜等物理检查到呼吸、睫状体、嗅觉和细胞学功能评估，并借鉴最新文献，确定实施和解释的原则。本文不涉及鼻腔成像，因为鼻腔成像现已成为本专业的一部分。本文并非详尽无遗，但旨在让读者认识到，获得客观数据的需求日益重要，这些数据可以解决与新的侵入性治疗方法或新的生物疗法的发展相称的日益增多的医疗法律问题。

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Ingestione di caustici e ustioni delle vie aerodigestive superiori 摄入腐蚀剂和上呼吸道烧伤

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Pub Date : 2024-11-21 DOI: 10.1016/S1639-870X(24)49626-8

P. Toulemonde , A. Maltezeanu , P. Fayoux

L’ingestione di un prodotto caustico rimane una situazione relativamente frequente, soprattutto nel contesto di tentativi di autolisi. Più rare sono le ingestioni accidentali, che prevalgono nei bambini, e le ustioni delle vie aerodigestive. I segni clinici sono molto variabili, legati alla natura e alla quantità di prodotto ingerito e alla durata dell’esposizione. I quadri clinici potranno quindi essere molto diversi, dal paziente asintomatico alle lesioni necrotiche perforate che mettono in gioco la prognosi vitale a breve termine. La diagnosi si basa soprattutto sulla valutazione clinica, per ricercare i segni di gravità, e sulla valutazione endoscopica, la cui comparsa può essere correlata alla prognosi evolutiva. Nell’ambito dell’ingestione volontaria di prodotti caustici, la TC consente una buona valutazione della profondità delle lesioni o della presenza di perforazione e potrà guidare il trattamento chirurgico. È importante ricordare che queste lesioni possono peggiorare rapidamente e rimanere progressive per diversi mesi. È quindi necessario, nella fase iniziale, monitorare questi pazienti e ripetere, se necessario, la valutazione endoscopica e radiologica. Le cure oto-rino-laringoiatriche devono essere integrate nella gestione globale del paziente dando priorità alle emergenze vitali. Questo trattamento di emergenza deve essere multidisciplinare e coinvolgere equipe con un buon livello di esperienza in questo tipo di lesioni. Il rischio di progressione stenotica persiste per diversi mesi, richiedendo un monitoraggio clinico e, se necessario, endoscopico. La correzione chirurgica di queste stenosi secondarie verrà discussa solo su delle lesioni fisse, che potrebbero richiedere, nel periodo iniziale, delle dilatazioni iterative o l’implementazione di calibrazioni temporanee per evitare la completa occlusione delle vie aerodigestive. Infine, viene descritto un rischio di degenerazione tardiva di queste lesioni, che giustifica un’informazione del paziente e un follow-up a lungo termine.

摄入腐蚀性产品仍然是一种比较常见的情况，尤其是在试图自溶的情况下。意外摄入（在儿童中很常见）和呼吸道烧伤则较为罕见。临床症状千变万化，取决于摄入产品的性质和数量以及接触时间的长短。因此，临床表现可能会有很大差异，从无症状的患者到危及短期重要预后的坏死性穿孔病变，不一而足。诊断的主要依据是临床评估和内窥镜评估，前者是为了寻找病情严重的迹象，后者可能与预后的演变有关。在自愿摄入腐蚀性产品的情况下，CT 扫描可以很好地评估病变的深度或是否存在穿孔，并可指导手术治疗。重要的是要记住，这些病变可能会迅速恶化，并在数月内持续进展。因此，有必要在初期阶段对这些患者进行监测，必要时重复进行内窥镜和放射学评估。耳鼻喉科治疗必须纳入患者的整体管理中，优先处理重要的紧急情况。这种紧急治疗必须是多学科的，并由对这类病变具有丰富经验的团队参与。狭窄恶化的风险会持续数月，需要临床监测，必要时还需要内窥镜监测。这些继发性狭窄的手术矫正只适用于固定病变，在初期可能需要反复扩张或进行临时校准，以避免气道完全闭塞。最后，还介绍了这些病变的晚期退化风险，因此有必要向患者提供相关信息并进行长期随访。

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