Journal de chirurgie viscerale最新文献

La bifurcation précoce de l’artère hépatique commune (BPAHC) est une variation anatomique rare (1%), souvent méconnue, qui peut conduire lors d’une duodénopancréatectomie céphalique, une hépatectomie partielle, ou un prélèvement hépatique pour transplantation à la ligature accidentelle de la branche droite de l’artère hépatique avec une ischémie artérielle du foie droit aux conséquences parfois très graves. La BPAHC n’est pas facile à diagnostiquer en imagerie sur des coupes transversales. Cependant, sur des coupes standard de scanner injecté, trois signes d’alerte permettent de la suspecter : présence de 2 artères hépatiques à droite du tronc cœliaque, présence d’une artère rétro-portale et absence d’artère hépatique droite naissant de l’artère mésentérique supérieure. Une analyse avec reconstruction permet alors le diagnostic de certitude et de limiter le risque de plaie ou de ligature artérielle accidentelle.

Early bifurcation of the common hepatic artery (EBCHA) is a rare anatomical variation (1%), that is often overlooked but can lead to accidental ligation of the right branch of the hepatic artery with consequent arterial ischemia of the right liver and potentially very serious complications during pancreaticoduodenectomy, partial hepatectomy, or liver harvesting for transplantation. It may be difficult to diagnose EBCHA using transverse imaging sections. However, on standard CT sections with intravenous contrast injection, three warning signs should allow the image reader to suspect it: presence of two hepatic arteries to the right of the celiac trunk, presence of a retro-portal hepatic artery, and absence of a right hepatic artery arising from the superior mesenteric artery. Analysis of the CT with reconstruction then allows for definitive diagnosis and limits the risk of accidental arterial injury or ligation.

Le diverticule de Meckel est la malformation congénitale gastro-intestinale la plus fréquente [Lequet J, Menahem B, Alves A, Fohlen A, Mulliri A. Meckel's diverticulum in the adult. J Visc Surg 2017;154:253–9]. Il s’agit d’un reliquat du canal ophtalmo-mésentérique. Des complications du diverticule peuvent s’observer comme l’inflammation et la perforation, l’hémorragie et l’occlusion [Dumper J, Mackenzie S, Mitchell P, Sutherland F, Quan ML, Mew D. Complications of Meckel's diverticula in adults. Can J Surg 2006;49:353–7]. Nous rapportons le cas d’un diverticule de Meckel révélé par une occlusion intestinale aiguë.

Meckel's diverticulum is the most common congenital anomaly of the gastrointestinal tract [Lequet J, Menahem B, Alves A, Fohlen A, Mulliri A. Meckel's diverticulum in the adult. J Visc Surg 2017;154:253–9]. It results from incomplete obliteration of the vitelline (omphaloenteric) duct. Observed diverticulum complications include inflammation and perforation, hemorrhage and obstruction [Dumper J, Mackenzie S, Mitchell P, Sutherland F, Quan ML, Mew D. Complications of Meckel's diverticula in adults. Can J Surg 2006;49:353–7]. We are reporting on a case of Meckel's diverticulum revealed by acute intestinal obstruction.

La vésicule biliaire à diaphragme est une malformation congénitale rare de la vésicule biliaire. Les diaphragmes vésiculaires entraînent la segmentation de la vésicule biliaire en plusieurs chambres. Ceci réduit la vidange en agissant comme une valve anti-retour ce qui explique la formation de calculs et la survenue de la cholécystite. Nous rapportons le cas rare d’une cholécystite aiguë sur une vésicule à deux diaphragmes.

Gall bladder diaphragm is a rare congenital malformation of the gall bladder, entailing its segmentation in several chambers. Functioning as a non-return valve, it interferes with drainage, leading to gallstone formation and cholecystitis. We are reporting a rare case of acute cholecystitis with a double vesicular diaphragm.

La duplication iléale est une pathologie connue du chirurgien pédiatre mais est une cause rare d’abdomen aigu chez l’adulte, sa présentation atypique la fait souvent confondre avec d’autres étiologies. Si cette affection est bénigne chez l’enfant, le risque de transformation maligne à l’âge adulte doit être pris en compte dans le geste pratiqué.

A pathology well-known by pediatric surgeons, ileal duplication is in rare instances a cause of acute surgical abdomen in adults; that said, its atypical presentation often leads it to be mistaken for other etiologies. Even though it is benign in children, the risk of malignant transformation in adults should be taken into account in surgical procedures.

Introduction

Il existe peu d’études françaises sur la pathologie hémorroïdaire et sa prise en charge.

Patients et méthodes

Étude prospective monocentrique de juillet à décembre 2021 ayant inclus 472 patients.

Résultats

Les motifs de consultation étaient majoritairement les saignements, le prolapsus et les douleurs. Les traitements réalisés étaient : médical (44 %) ± instrumental (72 %) et chirurgical (17 %). Après traitement, les scores de saignements (p = 0,002) et de prolapsus (p < 0,0001) ont baissé significativement, mais davantage dans le groupe chirurgie avec un meilleur taux de « très bonne » satisfaction (73 % vs 54 %, p = 0,003). Les facteurs associés au traitement chirurgical étaient : l’âge > 44 ans, les marisques hypertrophiques, des scores élevés       de Bristol et de saignements > 5 et de prolapsus > 2, l’impact sévère sur la qualité de vie, le tabagisme et la lecture pendant la selle. Une application pour calculer le niveau de risque de chirurgie hémorroïdaire a été développée.

Conclusion

Le traitement chirurgical, réalisé chez moins d’un patient sur 5, est associé à une meilleure efficacité malgré des suites postopératoires plus complexes motivant parfois le refus des patients. Nous avons mis en évidence des facteurs associés à la prise en charge chirurgicale qui pourront guider le praticien dans ses choix thérapeutiques.

Introduction

There are very few French studies on hemorrhoidal disease and its management.

Patients and methods

Prospective single-center study from July to December 2021 including 472 patients.

Results

Bleeding, prolapse and pain were the main reasons for consultation. Treatment modalities were medical (44%), ± instrumental (72%), and surgical (17%). After treatment, the bleeding score and prolapse score decreased significantly (p = 0.002 and p = < 0.0001, respectively), but improvement was more marked in the surgery group with a better rate of “very good satisfaction” (73% vs. 54%, p = 0.003). Factors associated with likelihood of surgical treatment were: age > 44 years, hypertrophic perianal skin tags, high scores (Bristol > 5, bleeding > 5, prolapse > 2), severe impact on quality of life, smoking and reading during bowel movements. We have developed an online application, which aims to assess the risk of requiring hemorrhoidal surgery.

Conclusion

Less than 20% of patients who present with hemorrhoidal disease require surgical treatment, but it is associated with better effectiveness despite