Introdução: O envelhecimento populacional e a tendência das mulheres em ter filhos mais tarde no Brasil são realidades que trazem desafios para a saúde materna. A idade avançada está associada a um maior risco de doenças crônicas, que podem levar a mortes maternas por causas indiretas (MMI), definidas como óbitos causados por doenças preexistentes à gestação ou que se desenvolveram durante esse período. As metas estabelecidas pela Organização das Nações Unidas (ONU) por meio dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) sugeriram que a razão de mortalidade materna (RMM) fosse inferior a 35 por 100.000 nascidos vivos até 2015. No entanto, os dados atuais mostram que a RMM no Brasil em 2021 foi de 107, indicando que ainda há um longo caminho a percorrer. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a mortalidade materna por causas indiretas (MMI) no estado do Rio de Janeiro (RJ) no período de 2005 a 2021. Metodologia: A análise foi realizada com base nos dados de nascidos vivos e óbitos maternos disponíveis na base de dados da Secretaria de Saúde do RJ, acessíveis pela internet. Foi calculada a razão de mortalidade materna por causas indiretas por 100.000 nascidos vivos (RMMI). As mulheres foram agrupadas em dois grupos: aquelas com idade igual ou superior a 35 anos (≥35) e as das demais faixas etárias (DFE). A RMMI foi calculada dividindo o número de MMI pelo número de nascidos vivos e multiplicando por 100.000. Também foram analisadas as causas mais frequentes de MMI de acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID-X), do capítulo XV, em mulheres com idade ≥35 anos, além do número de consultas pré-natal realizadas nos dois grupos etários. Resultados: Durante todo o período analisado, a RMMI foi maior nas mulheres com idade ≥35 anos, variando de 12,6 a 166,1, enquanto nas DFE variou de 9,5 a 106,4. Houve uma diferença significativa na RMMI entre os dois grupos de 2006 a 2010, sendo até três vezes maior nas mulheres com idade ≥35 anos, exceto em 2008. Em 2009, ano da epidemia de influenza no Brasil, a RMMI no grupo ≥35 anos foi de 87,7 e nas DFE foi de 36. Esse ano foi responsável pelas maiores razões de mortalidade materna, excluindo-se os anos de 2020 e 2021. Em 2020 e 2021, houve um aumento expressivo das razões de MMI (2021: DFE=106,4 e ≥35 anos=166,1), que coincidiu com a pandemia de COVID-19, uma vez que as gestantes e puérperas são mais vulneráveis à infecção. As principais causas de MMI no período de 2005 a 2019 foram classificadas como CID O99 (doenças que não se enquadram em outras categorias), com pico em 2009 (RMMI=51,8). Nos anos de 2020 e 2021, houve destaque para o CID O98 (doenças infecciosas e parasitárias), com RMMI de 65,8 e 154,3, respectivamente. O CID O99 engloba as complicações decorrentes do vírus Influenza, enquanto o CID O98 refere-se às complicações da infecção pelo SARS-CoV-2. Os CID O10 (hipertensão) e O24 (diabetes mellitus) apresentaram uma grande variação na RMMI, com um máximo de 20,5, sendo causas
{"title":"Longevidade e maternidade: análise da mortalidade materna por causas indiretas segundo faixa etária no estado do Rio de Janeiro","authors":"Mariana Ponciano Oliveira Martins, Raquel Luiz Queres, Vitoria Azevedo Costa, Edna Massae Yokoo, Hélia Kawa","doi":"10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1081","DOIUrl":"https://doi.org/10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1081","url":null,"abstract":"Introdução: O envelhecimento populacional e a tendência das mulheres em ter filhos mais tarde no Brasil são realidades que trazem desafios para a saúde materna. A idade avançada está associada a um maior risco de doenças crônicas, que podem levar a mortes maternas por causas indiretas (MMI), definidas como óbitos causados por doenças preexistentes à gestação ou que se desenvolveram durante esse período. As metas estabelecidas pela Organização das Nações Unidas (ONU) por meio dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) sugeriram que a razão de mortalidade materna (RMM) fosse inferior a 35 por 100.000 nascidos vivos até 2015. No entanto, os dados atuais mostram que a RMM no Brasil em 2021 foi de 107, indicando que ainda há um longo caminho a percorrer. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a mortalidade materna por causas indiretas (MMI) no estado do Rio de Janeiro (RJ) no período de 2005 a 2021. Metodologia: A análise foi realizada com base nos dados de nascidos vivos e óbitos maternos disponíveis na base de dados da Secretaria de Saúde do RJ, acessíveis pela internet. Foi calculada a razão de mortalidade materna por causas indiretas por 100.000 nascidos vivos (RMMI). As mulheres foram agrupadas em dois grupos: aquelas com idade igual ou superior a 35 anos (≥35) e as das demais faixas etárias (DFE). A RMMI foi calculada dividindo o número de MMI pelo número de nascidos vivos e multiplicando por 100.000. Também foram analisadas as causas mais frequentes de MMI de acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID-X), do capítulo XV, em mulheres com idade ≥35 anos, além do número de consultas pré-natal realizadas nos dois grupos etários. Resultados: Durante todo o período analisado, a RMMI foi maior nas mulheres com idade ≥35 anos, variando de 12,6 a 166,1, enquanto nas DFE variou de 9,5 a 106,4. Houve uma diferença significativa na RMMI entre os dois grupos de 2006 a 2010, sendo até três vezes maior nas mulheres com idade ≥35 anos, exceto em 2008. Em 2009, ano da epidemia de influenza no Brasil, a RMMI no grupo ≥35 anos foi de 87,7 e nas DFE foi de 36. Esse ano foi responsável pelas maiores razões de mortalidade materna, excluindo-se os anos de 2020 e 2021. Em 2020 e 2021, houve um aumento expressivo das razões de MMI (2021: DFE=106,4 e ≥35 anos=166,1), que coincidiu com a pandemia de COVID-19, uma vez que as gestantes e puérperas são mais vulneráveis à infecção. As principais causas de MMI no período de 2005 a 2019 foram classificadas como CID O99 (doenças que não se enquadram em outras categorias), com pico em 2009 (RMMI=51,8). Nos anos de 2020 e 2021, houve destaque para o CID O98 (doenças infecciosas e parasitárias), com RMMI de 65,8 e 154,3, respectivamente. O CID O99 engloba as complicações decorrentes do vírus Influenza, enquanto o CID O98 refere-se às complicações da infecção pelo SARS-CoV-2. Os CID O10 (hipertensão) e O24 (diabetes mellitus) apresentaram uma grande variação na RMMI, com um máximo de 20,5, sendo causas ","PeriodicalId":84971,"journal":{"name":"Jornal brasileiro de ginecologia","volume":"85 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135650767","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-01-01DOI: 10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1094
Juliana Gomes Poli, Samia Insaurriaga Jundi, Cassia Juliana Cattai, Adriene de Lima Vicente Ferreira, Luciano Antonio Marcolino, Marcelo Sá de Araujo, Consuelo Lozoya, Antonio Braga
Introdução: A doença trofoblástica gestacional (DTG) é uma anomalia da gravidez que inclui formas benignas, como a mola hidatiforme completa e parcial, e formas malignas, como a mola invasora, o coriocarcinoma, o tumor trofoblástico do sítio placentário e o tumor trofoblástico epitelioide, agrupadas sob o termo neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). Embora metade dos casos de NTG seja decorrente de gravidez molar intrauterina, qualquer gestação pode evoluir para esse quadro. Neste relato, apresentamos um caso raro de NTG após gestação molar ectópica tubária. Relato de caso: A paciente, G.P.S.B., 35 anos, gravidez pós-término IXG VIP IIA, foi admitida em uma maternidade em Niterói (RJ) em novembro de 2021, com dor abdominal aguda. Após diagnóstico de gravidez ectópica rompida, a paciente foi submetida a laparotomia exploratória com remoção da tuba uterina esquerda. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências, e a paciente recebeu alta hospitalar dois dias após a cirurgia. Em janeiro de 2022, a paciente apresentou dor abdominal intensa, astenia, vômitos e sangramento retal e vaginal. Ao exame físico, observou-se uma grande massa pélvica, dura ao toque, que se estendia além da cicatriz umbilical, com contornos mal definidos. Devido à dosagem positiva de gonadotrofina coriônica humana (hCG), suspeitou-se de NTG, e a paciente foi transferida para um Centro de Referência em DTG de um hospital quaternário. A dosagem de hCG foi de 1.125.000 UI/L, e a ressonância nuclear magnética (RNM) revelou útero aumentado com massa sólido-cística heterogênea que se estendia até o mesogastro, medindo 19 × 17 × 9,3 cm e envolvendo o reto e o sigmoide. O diagnóstico de NTG foi confirmado. A revisão da lâmina proveniente da tuba uterina esquerda revelou uma mola hidatiforme parcial (positiva para imuno-histoquímica p52kip2). A paciente iniciou quimioterapia de indução com baixa dose de etoposídeo-cisplatina (EP), devido ao estágio avançado da doença e ao comprometimento clínico grave. Após o primeiro ciclo de quimioterapia, a paciente apresentou sangramento vaginal e retal maciço, além de síndrome do desconforto respiratório agudo devido ao hipertireoidismo, e foi encaminhada para a Unidade de Terapia Intensiva, onde recebeu tratamento com hemotransfusão, beta-bloqueadores, drogas antitireoidianas e ventilação não invasiva. Após estabilização clínica, mais dois ciclos de quimioterapia com EP foram administrados, com posterior mudança para o regime EMA/CO (etoposídeo, metotrexato, actinomicina-D, ciclofosfamida e vincristina), resultando em remissão após nove ciclos. Após a conclusão da quimioterapia, o exame físico demonstrou o desaparecimento da massa abdominal, e RNM de acompanhamento mostrou apenas tecido cicatricial no local prévio do tumor. Atualmente, a paciente está em remissão e segue em acompanhamento rigoroso do nível de hCG em regime ambulatorial. Comentários: Apesar de ser raro, é importante ressaltar a importância do estudo anatomopatológico nos cas
{"title":"Neoplasia trofoblástica gestacional após gravidez molar tubária","authors":"Juliana Gomes Poli, Samia Insaurriaga Jundi, Cassia Juliana Cattai, Adriene de Lima Vicente Ferreira, Luciano Antonio Marcolino, Marcelo Sá de Araujo, Consuelo Lozoya, Antonio Braga","doi":"10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1094","DOIUrl":"https://doi.org/10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1094","url":null,"abstract":"Introdução: A doença trofoblástica gestacional (DTG) é uma anomalia da gravidez que inclui formas benignas, como a mola hidatiforme completa e parcial, e formas malignas, como a mola invasora, o coriocarcinoma, o tumor trofoblástico do sítio placentário e o tumor trofoblástico epitelioide, agrupadas sob o termo neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). Embora metade dos casos de NTG seja decorrente de gravidez molar intrauterina, qualquer gestação pode evoluir para esse quadro. Neste relato, apresentamos um caso raro de NTG após gestação molar ectópica tubária. Relato de caso: A paciente, G.P.S.B., 35 anos, gravidez pós-término IXG VIP IIA, foi admitida em uma maternidade em Niterói (RJ) em novembro de 2021, com dor abdominal aguda. Após diagnóstico de gravidez ectópica rompida, a paciente foi submetida a laparotomia exploratória com remoção da tuba uterina esquerda. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências, e a paciente recebeu alta hospitalar dois dias após a cirurgia. Em janeiro de 2022, a paciente apresentou dor abdominal intensa, astenia, vômitos e sangramento retal e vaginal. Ao exame físico, observou-se uma grande massa pélvica, dura ao toque, que se estendia além da cicatriz umbilical, com contornos mal definidos. Devido à dosagem positiva de gonadotrofina coriônica humana (hCG), suspeitou-se de NTG, e a paciente foi transferida para um Centro de Referência em DTG de um hospital quaternário. A dosagem de hCG foi de 1.125.000 UI/L, e a ressonância nuclear magnética (RNM) revelou útero aumentado com massa sólido-cística heterogênea que se estendia até o mesogastro, medindo 19 × 17 × 9,3 cm e envolvendo o reto e o sigmoide. O diagnóstico de NTG foi confirmado. A revisão da lâmina proveniente da tuba uterina esquerda revelou uma mola hidatiforme parcial (positiva para imuno-histoquímica p52kip2). A paciente iniciou quimioterapia de indução com baixa dose de etoposídeo-cisplatina (EP), devido ao estágio avançado da doença e ao comprometimento clínico grave. Após o primeiro ciclo de quimioterapia, a paciente apresentou sangramento vaginal e retal maciço, além de síndrome do desconforto respiratório agudo devido ao hipertireoidismo, e foi encaminhada para a Unidade de Terapia Intensiva, onde recebeu tratamento com hemotransfusão, beta-bloqueadores, drogas antitireoidianas e ventilação não invasiva. Após estabilização clínica, mais dois ciclos de quimioterapia com EP foram administrados, com posterior mudança para o regime EMA/CO (etoposídeo, metotrexato, actinomicina-D, ciclofosfamida e vincristina), resultando em remissão após nove ciclos. Após a conclusão da quimioterapia, o exame físico demonstrou o desaparecimento da massa abdominal, e RNM de acompanhamento mostrou apenas tecido cicatricial no local prévio do tumor. Atualmente, a paciente está em remissão e segue em acompanhamento rigoroso do nível de hCG em regime ambulatorial. Comentários: Apesar de ser raro, é importante ressaltar a importância do estudo anatomopatológico nos cas","PeriodicalId":84971,"journal":{"name":"Jornal brasileiro de ginecologia","volume":"18 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135651095","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-01-01DOI: 10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1020
Mylena Zuim Sanson, Anna Luisa Santos Berriel, Mariana Letícia de Bastos Maximiano, Roberto da Silva Rocha, Rocio Fernandez Santos Viniegra
Introdução: A neurofibromatose (NF) é um grupo de doenças raras, de herança autossômica dominante, com fenótipos diversos. O subtipo 1 (NF1) é o mais comum, com prevalência de cerca de 1:3.000 indivíduos e acometimento igual entre os sexos. A NF1 apresenta manifestações sistêmicas que podem afetar a pele, o sistema cardiovascular, endócrino, neurológico e ginecológico. Entre as principais manifestações clínicas estão as manchas café com leite, efélides axilares ou inguinais, nódulos hamartosos e neurofibromas, além da possibilidade de desenvolvimento de tumores malignos. A NF1 pode ter impacto significativo na saúde mental e social, especialmente devido às manifestações cutâneas e aos estigmas associados. Devido à sua complexidade, o acompanhamento multidisciplinar do paciente com NF1 é essencial. Nesse contexto, este trabalho teve o objetivo de abordar os desafios do cuidado à saúde da mulher com neurofibromatose, com base em relato de caso encontrado em hospital universitário. Relato de caso: Trata-se de paciente do sexo feminino, com 55 anos de idade, diagnosticada com NF1 aos 14 anos. Apresenta manchas café com leite, múltiplos neurofibromas e nódulos de Lisch. Desde 2018, a paciente é acompanhada no Serviço de Ginecologia, quando foi identificada a presença de miomatose transmural com componente submucoso na parede posterior do útero por meio de ultrassom transvaginal. Em 2019, foi submetida à cirurgia para ressecção de neurofibroma na vulva. A paciente relata sintomas típicos do período climatérico, como irregularidades no ciclo menstrual, fogachos, insônia e alterações de humor e sono, e está utilizando venlafaxina, com controle parcial dos sintomas. Ela relata constrangimento significativo durante os exames físicos, principalmente o exame ginecológico. Além disso, a paciente sofre de lombalgia intensa devido à doença degenerativa do disco, sendo acompanhada pela Neurocirurgia e fazendo uso de pregabalina e gaba-pentina. Ela também é acompanhada pelos Serviços de Urologia, devido à incontinência urinária de urgência, e de Dermatologia, devido à presença dos neurofibromas e a um quadro de dermatite seborreica. Comentários: A NF1 é uma doença estigmatizante que tem impacto significativo na saúde mental e social da paciente. Os neurofibromas localizados nas regiões mamária e vulvar dificultam a realização de exames físicos e o rastreamento de patologias importantes relacionadas à saúde da mulher. Além disso, o crescimento hormonal-dependente dos neurofibromas impede o uso de terapias hormonais convencionais para o climatério. É importante ressaltar a necessidade de cuidado multidisciplinar abrangendo diferentes especialidades, devido às comorbidades apresentadas pela paciente. Portanto, este caso evidencia a importância de comunicação efetiva entre os profissionais de saúde, a fim de proporcionar atenção integral, empática e resolutiva a pacientes com doenças crônicas raras e de difícil manejo clínico.
{"title":"Desafios do cuidado da saúde da mulher com neurofibromatose tipo I: relato de caso","authors":"Mylena Zuim Sanson, Anna Luisa Santos Berriel, Mariana Letícia de Bastos Maximiano, Roberto da Silva Rocha, Rocio Fernandez Santos Viniegra","doi":"10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1020","DOIUrl":"https://doi.org/10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1020","url":null,"abstract":"Introdução: A neurofibromatose (NF) é um grupo de doenças raras, de herança autossômica dominante, com fenótipos diversos. O subtipo 1 (NF1) é o mais comum, com prevalência de cerca de 1:3.000 indivíduos e acometimento igual entre os sexos. A NF1 apresenta manifestações sistêmicas que podem afetar a pele, o sistema cardiovascular, endócrino, neurológico e ginecológico. Entre as principais manifestações clínicas estão as manchas café com leite, efélides axilares ou inguinais, nódulos hamartosos e neurofibromas, além da possibilidade de desenvolvimento de tumores malignos. A NF1 pode ter impacto significativo na saúde mental e social, especialmente devido às manifestações cutâneas e aos estigmas associados. Devido à sua complexidade, o acompanhamento multidisciplinar do paciente com NF1 é essencial. Nesse contexto, este trabalho teve o objetivo de abordar os desafios do cuidado à saúde da mulher com neurofibromatose, com base em relato de caso encontrado em hospital universitário. Relato de caso: Trata-se de paciente do sexo feminino, com 55 anos de idade, diagnosticada com NF1 aos 14 anos. Apresenta manchas café com leite, múltiplos neurofibromas e nódulos de Lisch. Desde 2018, a paciente é acompanhada no Serviço de Ginecologia, quando foi identificada a presença de miomatose transmural com componente submucoso na parede posterior do útero por meio de ultrassom transvaginal. Em 2019, foi submetida à cirurgia para ressecção de neurofibroma na vulva. A paciente relata sintomas típicos do período climatérico, como irregularidades no ciclo menstrual, fogachos, insônia e alterações de humor e sono, e está utilizando venlafaxina, com controle parcial dos sintomas. Ela relata constrangimento significativo durante os exames físicos, principalmente o exame ginecológico. Além disso, a paciente sofre de lombalgia intensa devido à doença degenerativa do disco, sendo acompanhada pela Neurocirurgia e fazendo uso de pregabalina e gaba-pentina. Ela também é acompanhada pelos Serviços de Urologia, devido à incontinência urinária de urgência, e de Dermatologia, devido à presença dos neurofibromas e a um quadro de dermatite seborreica. Comentários: A NF1 é uma doença estigmatizante que tem impacto significativo na saúde mental e social da paciente. Os neurofibromas localizados nas regiões mamária e vulvar dificultam a realização de exames físicos e o rastreamento de patologias importantes relacionadas à saúde da mulher. Além disso, o crescimento hormonal-dependente dos neurofibromas impede o uso de terapias hormonais convencionais para o climatério. É importante ressaltar a necessidade de cuidado multidisciplinar abrangendo diferentes especialidades, devido às comorbidades apresentadas pela paciente. Portanto, este caso evidencia a importância de comunicação efetiva entre os profissionais de saúde, a fim de proporcionar atenção integral, empática e resolutiva a pacientes com doenças crônicas raras e de difícil manejo clínico.","PeriodicalId":84971,"journal":{"name":"Jornal brasileiro de ginecologia","volume":"12 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135550213","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-01-01DOI: 10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1009
Pamela Amanda da Silva Marques, Lorena Iza Penna Moura, Rocio Fernandez Santos Viniegra, Luiza Terezinha Precioso de Almeida, Amanda Bahia Pereira da Silva, Aluísio Gomes da Silva
Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar o comportamento e a resiliência dos serviços de saúde dedicados à mulher no contexto da pande-mia de COVID-19, identificando como esses serviços foram afetados e quais estratégias foram utilizadas para enfrentar a crise de saúde. Fonte de dados:Trata-se de revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), National Library of Medicine (PubMed) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), utilizando-se os descritores “resi-liência”, “saúde da mulher”, “ginecologia”, “obstetrícia”, “COVID-19” e “pan-demia”, em português e inglês, abrangendo os anos de 2020 a 2022. Coleta de dados: Dos 104 artigos selecionados, 9 estavam duplicados, 49 foram excluí-dos após a leitura dos títulos e resumos, e 3 foram excluídos após a leitura completa. Os 43 artigos incluídos foram agrupados em 4 temas de análise: conceito de resiliência, fatores de risco e proteção da resiliência na população feminina, impacto do COVID-19 na saúde e bem-estar da mulher, e impacto do COVID-19 nos serviços de saúde de atendimento à mulher. Este trabalho dedicou-se à análise dos 21 artigos relacionados aos sistemas de saúde que abordam a população feminina. Resultados: Predominaram estudos originá-rios da América do Norte (7) e do continente africano (8), com foco na saúde materno-infantil. Observa-se redução na oferta, no acesso e na utilização dos serviços de saúde feminina no âmbito global, devido ao lockdown, à falta de transporte, a problemas financeiros e à falta de suporte suficiente, resultando em consequências graves para as mulheres. Constatou-se certo grau de resi-liência por parte dos serviços, que utilizaram diversas estratégias para adequar seu funcionamento. No entanto, a maioria dos artigos abordou o conceito de resiliência de forma superficial. Conclusão: Este estudo indicou prejuízos no cuidado à saúde da mulher durante a pandemia de COVID-19, com respos-tas adaptativas de alguns serviços na intenção de suprir as demandas mais urgentes, representando resiliência variável nos serviços analisados nos arti-gos. Esta análise serve como estímulo para novos estudos sobre a resiliência dos serviços direcionados à saúde da mulher, levando-se em consideração as vulnerabilidades e as especificidades dessa população.
{"title":"Análise do comportamento e da resiliência dos serviços de saúde de atendimento à mulher no contexto da pandemia de COVID-19 — revisão de literatura","authors":"Pamela Amanda da Silva Marques, Lorena Iza Penna Moura, Rocio Fernandez Santos Viniegra, Luiza Terezinha Precioso de Almeida, Amanda Bahia Pereira da Silva, Aluísio Gomes da Silva","doi":"10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1009","DOIUrl":"https://doi.org/10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1009","url":null,"abstract":"Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar o comportamento e a resiliência dos serviços de saúde dedicados à mulher no contexto da pande-mia de COVID-19, identificando como esses serviços foram afetados e quais estratégias foram utilizadas para enfrentar a crise de saúde. Fonte de dados:Trata-se de revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), National Library of Medicine (PubMed) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), utilizando-se os descritores “resi-liência”, “saúde da mulher”, “ginecologia”, “obstetrícia”, “COVID-19” e “pan-demia”, em português e inglês, abrangendo os anos de 2020 a 2022. Coleta de dados: Dos 104 artigos selecionados, 9 estavam duplicados, 49 foram excluí-dos após a leitura dos títulos e resumos, e 3 foram excluídos após a leitura completa. Os 43 artigos incluídos foram agrupados em 4 temas de análise: conceito de resiliência, fatores de risco e proteção da resiliência na população feminina, impacto do COVID-19 na saúde e bem-estar da mulher, e impacto do COVID-19 nos serviços de saúde de atendimento à mulher. Este trabalho dedicou-se à análise dos 21 artigos relacionados aos sistemas de saúde que abordam a população feminina. Resultados: Predominaram estudos originá-rios da América do Norte (7) e do continente africano (8), com foco na saúde materno-infantil. Observa-se redução na oferta, no acesso e na utilização dos serviços de saúde feminina no âmbito global, devido ao lockdown, à falta de transporte, a problemas financeiros e à falta de suporte suficiente, resultando em consequências graves para as mulheres. Constatou-se certo grau de resi-liência por parte dos serviços, que utilizaram diversas estratégias para adequar seu funcionamento. No entanto, a maioria dos artigos abordou o conceito de resiliência de forma superficial. Conclusão: Este estudo indicou prejuízos no cuidado à saúde da mulher durante a pandemia de COVID-19, com respos-tas adaptativas de alguns serviços na intenção de suprir as demandas mais urgentes, representando resiliência variável nos serviços analisados nos arti-gos. Esta análise serve como estímulo para novos estudos sobre a resiliência dos serviços direcionados à saúde da mulher, levando-se em consideração as vulnerabilidades e as especificidades dessa população.","PeriodicalId":84971,"journal":{"name":"Jornal brasileiro de ginecologia","volume":"18 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135550766","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-01-01DOI: 10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1041
Dandhara Martins, Kelly Paiva Guimaraes Silveira, Alice Ramalho Gomes
Introdução: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção polimicrobiana que afeta o trato genital feminino, sendo causada principalmente pela Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Uma das principais complicações da DIP é o abcesso tubo-ovariano, que pode romper e permitir a disseminação dos microrganismos, levando a consequências graves, como a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, caracterizada pela inflamação da cápsula hepática juntamente com a inflamação pélvica, sem comprometimento do parênquima hepático, e que pode ter repercussões sistêmicas. Relato de caso: Uma paciente do sexo feminino, com 24 anos, nuligesta e sem comorbidades, procurou atendimento devido a dor abdominal intensa na fossa ilíaca esquerda, febre, vômitos e diarreia. Ao exame físico, apresentava abdome globoso, doloroso, com sinais de irritação peritoneal, sinal de Blumberg, dor à mobilização do colo uterino e presença de sangue no toque vaginal. Os exames laboratoriais revelaram elevação da proteína C reativa (150 mg/L) e leucocitose. Foi diagnosticada com DIP e iniciou tratamento com ceftriaxona 1 g a cada 12 horas por 10 dias, metronidazol 500 mg a cada 8 horas e azitromicina 1 g a cada 24 horas por 7 dias. A ultrassonografia transvaginal mostrou uma imagem hipoecoica, medindo 64 × 41 mm, sugestiva de abcesso tubo-ovariano. Realizou-se laparotomia exploratória, culminando em anexectomia do lado direito. No segundo dia de pós-operatório, a paciente apresentou dispneia com roncos nos ápices pulmonares, taquicardia (105 bpm), sonolência e fadiga, evoluindo com baixa saturação de oxigênio (80%), sinais de congestão, abdome doloroso à palpação profunda e tomografia computadorizada de tórax e abdome evidenciando uma área hipodensa no polo superior, sugestiva de coleção, fígado heterogêneo, derrame pleural bilateral, nódulos pulmonares bilaterais e êmbolos sépticos. Além disso, os níveis de lactato estavam elevados (15,5 mg/dL), a proteína C reativa ainda estava aumentada (153,3 mg/L) e a desidrogenase láctica apresentava aumento (475 u/L), com persistência da leucocitose. Foi diagnosticada com embolia séptica secundária e encaminhada à unidade de terapia intensiva (UTI). No décimo dia, uma nova tomografia computadorizada de abdome evidenciou uma coleção purulenta na região posterior do útero e da trompa esquerda, sendo realizada uma nova laparotomia exploratória com lavagem excessiva da cavidade abdominal e salpingectomia do lado esquerdo. A paciente foi tratada com ciprofloxacino 400 mg IV a cada 12 horas e clindamicina 600 mg IV a cada 12 horas, ambos por 7 dias, apresentando melhora clínica e laboratorial. Discussão: A DIP é um processo infeccioso que pode afetar o útero, ovários e anexos. Após o diagnóstico de DIP, a paciente já apresentava um fator de risco para o desenvolvimento de abcesso tubo-ovariano devido à progressão da infecção. Entre as complicações, a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é uma das mais importantes, devido à dificuldade de diagnóstico e às conseq
简介:盆腔炎症性疾病(ipd)是一种影响女性生殖道的多微生物感染，主要由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体引起。颈肌的主要并发症之一是那些-ovariano管,可以打破,使微生物的传播,导致严重的后果,菲茨综合征很自称肝胶囊的特点,炎症和肝实质的盆腔炎症,没有达成一致,这可能影响系统。病例报告:女性患者，24岁，无并发症，因左髂窝剧烈腹痛、发热、呕吐、腹泻寻求治疗。体格检查时，腹部呈球状，疼痛，腹膜刺激，布隆伯格征，宫颈活动疼痛，阴道接触有血。实验室检测显示C反应蛋白升高(150 mg/L)和白细胞增多。诊断为DIP，开始头孢曲松1 g / 12小时，连续10天，甲硝唑500 mg / 8小时，阿奇霉素1 g / 24小时，连续7天。经阴道超声显示低回声图像，尺寸为64 × 41 mm，提示卵巢管脓肿。进行了探索性剖腹手术，最终右侧阑尾切除术。术后第二天,病人的呼吸困难和肺极点打鼾,心动过速(105 bpm)部件、困倦和疲劳,出现低血氧饱和度(80%),信号拥堵、痛苦的切深,腹部ct胸腔和腹腔的比如hipodensa在区域上,身上的收藏,肝脏异构两国双边,胸腔积液,肺结节和活塞要。乳酸水平升高(15.5 mg/dL)， C反应蛋白升高(155.3 mg/L)，乳酸脱氢酶升高(475 u/L)，白细胞持续增多。她被诊断为继发性脓毒性栓塞，并被送往重症监护病房(icu)。第10天，腹部计算机断层扫描显示子宫后部和左输卵管有脓性收集，进行了新的探索性剖腹术，过度冲洗腹腔，左侧输卵管切除术。患者每12小时静脉注射环丙沙星400mg，每12小时静脉注射克林霉素600mg，连续7天，临床和实验室均有改善。讨论:pid是一种感染过程，可影响子宫、卵巢和附件。在诊断为DIP后，患者已经有一个危险因素发展卵巢管脓肿由于感染的进展。在并发症中，菲茨-休-柯蒂斯综合征是最重要的，因为诊断困难和对患者的严重后果。微生物可以通过造血或淋巴途径从骨盆扩散并上升到肝脏或脾脏。通过适当的抗生素治疗，有可能避免疾病的进展及其后果。因此，在临床表现一致的育龄妇女中考虑这一诊断是很重要的。
{"title":"Síndrome de Fitz-Hugh Curtis associada a abcesso tubo ovariano: relato de caso","authors":"Dandhara Martins, Kelly Paiva Guimaraes Silveira, Alice Ramalho Gomes","doi":"10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1041","DOIUrl":"https://doi.org/10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1041","url":null,"abstract":"Introdução: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção polimicrobiana que afeta o trato genital feminino, sendo causada principalmente pela Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Uma das principais complicações da DIP é o abcesso tubo-ovariano, que pode romper e permitir a disseminação dos microrganismos, levando a consequências graves, como a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, caracterizada pela inflamação da cápsula hepática juntamente com a inflamação pélvica, sem comprometimento do parênquima hepático, e que pode ter repercussões sistêmicas. Relato de caso: Uma paciente do sexo feminino, com 24 anos, nuligesta e sem comorbidades, procurou atendimento devido a dor abdominal intensa na fossa ilíaca esquerda, febre, vômitos e diarreia. Ao exame físico, apresentava abdome globoso, doloroso, com sinais de irritação peritoneal, sinal de Blumberg, dor à mobilização do colo uterino e presença de sangue no toque vaginal. Os exames laboratoriais revelaram elevação da proteína C reativa (150 mg/L) e leucocitose. Foi diagnosticada com DIP e iniciou tratamento com ceftriaxona 1 g a cada 12 horas por 10 dias, metronidazol 500 mg a cada 8 horas e azitromicina 1 g a cada 24 horas por 7 dias. A ultrassonografia transvaginal mostrou uma imagem hipoecoica, medindo 64 × 41 mm, sugestiva de abcesso tubo-ovariano. Realizou-se laparotomia exploratória, culminando em anexectomia do lado direito. No segundo dia de pós-operatório, a paciente apresentou dispneia com roncos nos ápices pulmonares, taquicardia (105 bpm), sonolência e fadiga, evoluindo com baixa saturação de oxigênio (80%), sinais de congestão, abdome doloroso à palpação profunda e tomografia computadorizada de tórax e abdome evidenciando uma área hipodensa no polo superior, sugestiva de coleção, fígado heterogêneo, derrame pleural bilateral, nódulos pulmonares bilaterais e êmbolos sépticos. Além disso, os níveis de lactato estavam elevados (15,5 mg/dL), a proteína C reativa ainda estava aumentada (153,3 mg/L) e a desidrogenase láctica apresentava aumento (475 u/L), com persistência da leucocitose. Foi diagnosticada com embolia séptica secundária e encaminhada à unidade de terapia intensiva (UTI). No décimo dia, uma nova tomografia computadorizada de abdome evidenciou uma coleção purulenta na região posterior do útero e da trompa esquerda, sendo realizada uma nova laparotomia exploratória com lavagem excessiva da cavidade abdominal e salpingectomia do lado esquerdo. A paciente foi tratada com ciprofloxacino 400 mg IV a cada 12 horas e clindamicina 600 mg IV a cada 12 horas, ambos por 7 dias, apresentando melhora clínica e laboratorial. Discussão: A DIP é um processo infeccioso que pode afetar o útero, ovários e anexos. Após o diagnóstico de DIP, a paciente já apresentava um fator de risco para o desenvolvimento de abcesso tubo-ovariano devido à progressão da infecção. Entre as complicações, a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é uma das mais importantes, devido à dificuldade de diagnóstico e às conseq","PeriodicalId":84971,"journal":{"name":"Jornal brasileiro de ginecologia","volume":"71 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135595613","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-01-01DOI: 10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1026
Lara Paiva Magalhães, Laura Reis Dias de Oliveira, Giovanna Hissa Motta, Maria Julia Gregorio Calas, Eduarda de Carvalho Machado da Silva, Camila Chalhoub Silva Fortuna Jasmim
Introdução: O câncer de colo de útero é uma das neoplasias ginecológicas mais frequentes no Brasil, porém tem alto potencial de prevenção e cura devido à disponibilidade de vacinação e exames de rastreamento. Apesar da implementação da vacinação em todo o país, a cobertura na população-alvo ainda está abaixo do recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Essa redução na cobertura vacinal é influenciada por diversos fatores, cujo conhecimento é essencial para o desenvolvimento de estratégias que aumentem os índices de vacinação e reduzam a incidência de novos casos de câncer. Objetivo: Avaliar o conhecimento dos alunos de graduação em Medicina sobre o papilomavírus humano (HPV), a imunização e suas repercussões. Métodos: Realizou-se um estudo transversal com coleta de dados de acadêmicos de uma faculdade privada de Medicina no Rio de Janeiro. O questionário utilizado continha perguntas sobre prevenção do câncer de colo de útero, complicações e acessibilidade da vacina. Os dados pessoais dos participantes, como idade, período de graduação, sexo e gênero, também foram coletados. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina Estácio de Sá. Resultados preliminares: Obtiveram-se 147 respostas, sendo a maioria dos alunos com idade entre 21 e 28 anos (63,5%), 17% no sexto período, 84,5% do sexo feminino e 94,6% cisgêneros. A taxa de acerto geral foi de 76%. Em relação à recomendação da vacinação contra o HPV, 99,3% dos estudantes concordaram. No entanto, nas perguntas relacionadas à prevenção do câncer de colo de útero, apenas 70% das respostas foram corretas. A questão com menor taxa de acerto (27%) foi sobre o uso da vacina em gestantes. Discussão: No Brasil, a vacinação contra o HPV deve ser uma das principais estratégias para reduzir a incidência do câncer de colo de útero. Este estudo buscou identificar o engajamento dos estudantes de Medicina em relação à prevenção desse tipo de câncer por meio da vacinação, visando disseminar informações para a população em geral. No entanto, é necessário aprimorar o conhecimento na área de prevenção, já que apenas 70% das respostas foram corretas nesse aspecto. Conclusão: Os resultados preliminares indicam que 76% dos alunos responderam corretamente ao questionário, demonstrando um alto índice de recomendação para a vacinação contra o HPV. No entanto, são necessários mais dados com um maior número de respostas em diferentes estágios da graduação para avaliar a reprodutibilidade desses resultados. Tanto os profissionais de saúde quanto os estudantes desempenham papel fundamental na orientação da população sobre a importância da prevenção do câncer de colo de útero.
背景:宫颈癌是巴西最常见的妇科肿瘤之一，但由于疫苗接种和筛查的可用性，它具有很高的预防和治疗潜力。尽管在全国范围内实施了疫苗接种，但目标人口的覆盖率仍然低于世界卫生组织(世卫组织)的建议。疫苗接种覆盖率的减少受到若干因素的影响，了解这些因素对于制定提高疫苗接种率和减少新癌症病例发病率的战略至关重要。摘要目的:评价医科研究生对人乳头瘤病毒(HPV)的知识、免疫及其影响。方法:我们进行了一项横断面研究，收集了来自里约热内卢里约热内卢一所私立医学院的学者的数据。使用的问卷包括关于宫颈癌预防、并发症和疫苗可及性的问题。还收集了参与者的个人资料，如年龄、毕业期、性别和性别。该项目得到了estacio de sa医学院研究伦理委员会的批准。初步结果:共收到147份回复，以21 - 28岁学生为主(63.5%)，第六学期17%，84.5%为女性，94.6%为顺性别。总体命中率为76%。关于HPV疫苗的建议，99.3%的学生同意。然而，在有关预防宫颈癌的问题中，只有70%的答案是正确的。成功率最低的问题(27%)是关于孕妇使用疫苗的问题。讨论:在巴西，HPV疫苗接种应该是降低宫颈癌发病率的主要策略之一。本研究旨在确定医学生通过接种疫苗预防这类癌症的参与情况，旨在向一般人群传播信息。然而，有必要提高预防领域的知识，因为在这方面只有70%的答案是正确的。结论:初步结果表明，76%的学生正确回答了问卷，表明HPV疫苗的推荐率较高。然而，在毕业的不同阶段，需要更多的数据和更多的答案来评估这些结果的重复性。卫生专业人员和学生在引导人们认识到预防宫颈癌的重要性方面发挥着关键作用。
{"title":"HPV e vacinação: resultados preliminares do conhecimento de alunos de Medicina do Rio de Janeiro","authors":"Lara Paiva Magalhães, Laura Reis Dias de Oliveira, Giovanna Hissa Motta, Maria Julia Gregorio Calas, Eduarda de Carvalho Machado da Silva, Camila Chalhoub Silva Fortuna Jasmim","doi":"10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1026","DOIUrl":"https://doi.org/10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1026","url":null,"abstract":"Introdução: O câncer de colo de útero é uma das neoplasias ginecológicas mais frequentes no Brasil, porém tem alto potencial de prevenção e cura devido à disponibilidade de vacinação e exames de rastreamento. Apesar da implementação da vacinação em todo o país, a cobertura na população-alvo ainda está abaixo do recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Essa redução na cobertura vacinal é influenciada por diversos fatores, cujo conhecimento é essencial para o desenvolvimento de estratégias que aumentem os índices de vacinação e reduzam a incidência de novos casos de câncer. Objetivo: Avaliar o conhecimento dos alunos de graduação em Medicina sobre o papilomavírus humano (HPV), a imunização e suas repercussões. Métodos: Realizou-se um estudo transversal com coleta de dados de acadêmicos de uma faculdade privada de Medicina no Rio de Janeiro. O questionário utilizado continha perguntas sobre prevenção do câncer de colo de útero, complicações e acessibilidade da vacina. Os dados pessoais dos participantes, como idade, período de graduação, sexo e gênero, também foram coletados. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina Estácio de Sá. Resultados preliminares: Obtiveram-se 147 respostas, sendo a maioria dos alunos com idade entre 21 e 28 anos (63,5%), 17% no sexto período, 84,5% do sexo feminino e 94,6% cisgêneros. A taxa de acerto geral foi de 76%. Em relação à recomendação da vacinação contra o HPV, 99,3% dos estudantes concordaram. No entanto, nas perguntas relacionadas à prevenção do câncer de colo de útero, apenas 70% das respostas foram corretas. A questão com menor taxa de acerto (27%) foi sobre o uso da vacina em gestantes. Discussão: No Brasil, a vacinação contra o HPV deve ser uma das principais estratégias para reduzir a incidência do câncer de colo de útero. Este estudo buscou identificar o engajamento dos estudantes de Medicina em relação à prevenção desse tipo de câncer por meio da vacinação, visando disseminar informações para a população em geral. No entanto, é necessário aprimorar o conhecimento na área de prevenção, já que apenas 70% das respostas foram corretas nesse aspecto. Conclusão: Os resultados preliminares indicam que 76% dos alunos responderam corretamente ao questionário, demonstrando um alto índice de recomendação para a vacinação contra o HPV. No entanto, são necessários mais dados com um maior número de respostas em diferentes estágios da graduação para avaliar a reprodutibilidade desses resultados. Tanto os profissionais de saúde quanto os estudantes desempenham papel fundamental na orientação da população sobre a importância da prevenção do câncer de colo de útero.","PeriodicalId":84971,"journal":{"name":"Jornal brasileiro de ginecologia","volume":"71 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135595959","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-01-01DOI: 10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1010
Fernanda de Siqueira Lece Aragao, Larissa Veras Menezes
Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto dos mecanismos de reposição hormonal durante o climatério sobre o risco de desenvolver cânceres ginecológicos. Fonte de dados: Os dados foram coletados das plataformas Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e National Library of Medicine (PubMed), utilizando-se os indexa-dores “reposição hormonal e câncer” e “hormone replacement and cancer”. Utilizaram-se como filtro os trabalhos publicados nos últimos cinco anos. Seleção de estudos: Avaliaram-se 20 estudos prévios sobre o tema, selecionando-se 7 deles para melhor compreensão dos resultados obtidos. Os critérios abrangeram o grau de relevância científica do estudo, a preferência por estudos nacionais, a metodologia empregada e o embasamento teórico. Coleta de dados: Realizou-se leitura transversal dos artigos selecionados, com base em ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais, seguida de análise crítica dos dados obtidos em cada abordagem. Resultados: Os estudos analisados demonstram que a terapia hormonal foi associada ao aumento dos riscos de câncer de mama e ovário, apesar de melhorar a sobrevida global em casos com histórico dessas neoplasias específicas. Quanto às diferenças qualitativas da terapia isolada ou com associação hormonal, nota-se que a terapia hormonal combinada está relacionada a risco aumentado para câncer de endométrio e hiperplasia endometrial. Dados epidemiológicos de estudos prospectivos publicados recentemente mostraram que o desenvolvimento de câncer de mama ocorreu em um percentual de mulheres na pós-menopausa, atingidas, em média, aos 50 anos de idade, sendo que 51% dessas haviam se submetido à terapia hormonal na menopausa. Além disso, todos os tipos de tratamento, exceto estrogênios vaginais, foram associados ao risco de câncer de mama, sendo maior nas formulações com estrogênio combinado com progesterona, em comparação com as preparações de estrogênio separadas. Observou-se também que o risco de desenvolvimento de câncer de mama com 10 anos de uso de terapia hormonal é quase o dobro do que para mulheres que fazem 5 anos de uso, sugerindo que a ocorrência de neoplasias está relacionada ao tempo de exposição. Conclusão: A partir da revisão sistematizada, infere-se que, dentre os métodos de reposição hormonal, o que mais confere risco de desenvolver neoplasias é a terapia combinada, e que os cânceres mais prevalentes são os de mama, ovário e endométrio. Entende-se ainda que as evidências apontadas nos artigos avaliados se somam a variabilidade populacional em aspectos etários, tempo de menopausa e esquema de terapia hormonal empregada, e, assim, predizem individualmente o prognóstico da paciente submetida à reposição. Diante do exposto, a implementação da reposição hormonal no climatério deve ser diretamente dialogada, levando-se em consideração a avaliação de risco para o desenvolvimento de cânceres ginecológicos juntamente com os benefícios esperados com essa abordage
{"title":"Análise do impacto da terapia de reposição hormonal em mulheres no climatério e pós-menopausa","authors":"Fernanda de Siqueira Lece Aragao, Larissa Veras Menezes","doi":"10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1010","DOIUrl":"https://doi.org/10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1010","url":null,"abstract":"Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto dos mecanismos de reposição hormonal durante o climatério sobre o risco de desenvolver cânceres ginecológicos. Fonte de dados: Os dados foram coletados das plataformas Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e National Library of Medicine (PubMed), utilizando-se os indexa-dores “reposição hormonal e câncer” e “hormone replacement and cancer”. Utilizaram-se como filtro os trabalhos publicados nos últimos cinco anos. Seleção de estudos: Avaliaram-se 20 estudos prévios sobre o tema, selecionando-se 7 deles para melhor compreensão dos resultados obtidos. Os critérios abrangeram o grau de relevância científica do estudo, a preferência por estudos nacionais, a metodologia empregada e o embasamento teórico. Coleta de dados: Realizou-se leitura transversal dos artigos selecionados, com base em ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais, seguida de análise crítica dos dados obtidos em cada abordagem. Resultados: Os estudos analisados demonstram que a terapia hormonal foi associada ao aumento dos riscos de câncer de mama e ovário, apesar de melhorar a sobrevida global em casos com histórico dessas neoplasias específicas. Quanto às diferenças qualitativas da terapia isolada ou com associação hormonal, nota-se que a terapia hormonal combinada está relacionada a risco aumentado para câncer de endométrio e hiperplasia endometrial. Dados epidemiológicos de estudos prospectivos publicados recentemente mostraram que o desenvolvimento de câncer de mama ocorreu em um percentual de mulheres na pós-menopausa, atingidas, em média, aos 50 anos de idade, sendo que 51% dessas haviam se submetido à terapia hormonal na menopausa. Além disso, todos os tipos de tratamento, exceto estrogênios vaginais, foram associados ao risco de câncer de mama, sendo maior nas formulações com estrogênio combinado com progesterona, em comparação com as preparações de estrogênio separadas. Observou-se também que o risco de desenvolvimento de câncer de mama com 10 anos de uso de terapia hormonal é quase o dobro do que para mulheres que fazem 5 anos de uso, sugerindo que a ocorrência de neoplasias está relacionada ao tempo de exposição. Conclusão: A partir da revisão sistematizada, infere-se que, dentre os métodos de reposição hormonal, o que mais confere risco de desenvolver neoplasias é a terapia combinada, e que os cânceres mais prevalentes são os de mama, ovário e endométrio. Entende-se ainda que as evidências apontadas nos artigos avaliados se somam a variabilidade populacional em aspectos etários, tempo de menopausa e esquema de terapia hormonal empregada, e, assim, predizem individualmente o prognóstico da paciente submetida à reposição. Diante do exposto, a implementação da reposição hormonal no climatério deve ser diretamente dialogada, levando-se em consideração a avaliação de risco para o desenvolvimento de cânceres ginecológicos juntamente com os benefícios esperados com essa abordage","PeriodicalId":84971,"journal":{"name":"Jornal brasileiro de ginecologia","volume":"10 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135551072","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-01-01DOI: 10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1091
Aylana Ramos Gomes de Oliveira, Gabriella de Oliveira Flor Ferreira, Leticia Freitas Simões, Fátima Regina Dias de Miranda, Célia Regina da Silva, Thamiris dos Santos de Sousa, Carolina Junqueira Allage, Denise Leite Maia Monteiro
Introdução: A gravidez na adolescência é uma problemática que tem sido debatida há anos em nossa sociedade. Sua incidência tem relação direta com as condições socioeconômicas e educacionais dessas meninas, que com frequência estão inseridas em um ciclo vicioso de gerações no mesmo contexto social. Objetivo: Analisar se houve alteração na frequência da raça e estado civil da gestante adolescente entre o ano 2000 e o biênio 2018–2019. Método: Estudo com desenho transversal, realizado por busca de informações no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e no Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC). Gestantes das faixas etárias de 10 a 14 e de 15 a 19 anos foram comparadas com mães entre 20 e 34 anos. Excluiu-se as informações dos registros do SINASC com idade gestacional inferior a 22 semanas e com idade ignorada, e calculou-se a frequência da raça e estado civil em cada grupo etário. Resultados: O total de nascidos vivos (NV) de mães adolescentes em 2000 foi 750.537 NV, e a soma dos nascidos entre 2018–2019 foi de 875.380, o que mostra redução da prevalência de partos de adolescentes de 23,4% em 2000 para 15,1% em 2018–2019. Em 2000, a raça negra representou 51% das gestantes de 10 a 14 anos, 47,2% entre 15 e 19 anos e 41,6% de 20 a 34 anos. No biênio 2018–2019, esses números foram, respectivamente, 77,4, 74,1 e 63,4%. Percebe-se que a gravidez na raça negra apresentou aumento de 51,8, 57 e 52,4%, respectivamente. Em relação à avaliação do estado civil, constatou-se que no ano 2000 as gestantes que já viveram ou vivem maritalmente representaram 34,1% das gestantes de 10 a 14 anos, 48,6% entre 15 e 19 anos e 68,9% de 20 a 34 anos. No biênio 2018–2019, esses números representaram, respectivamente, 19,3, 38,9 e 56,9%. Nota-se diminuição das gestantes casadas de 43,4, 20 e 17,4%, respectivamente, entre as idades. Conclusão: A frequência da gestação na adolescência mostrou redução nos últimos 20 anos. A raça negra predomina entre as gestantes adolescentes de raça negra e mostra aumento significativo de sua proporção nos anos 2018 e 2019. Essa tendência de aumento pode estar ocorrendo não só pelo fato de a maioria da população ser negra, mas também porque, com o passar dos anos, houve aumento da noção de pertencimento do movimento negro, ocasionando maior quantidade de meninas se autodeclarando negras. Com relação à avaliação do estado civil, percebe-se aumento do número de gestantes solteiras em todos os grupos.
{"title":"Mudança do perfil da gestante adolescente nos últimos 20 anos no Brasil","authors":"Aylana Ramos Gomes de Oliveira, Gabriella de Oliveira Flor Ferreira, Leticia Freitas Simões, Fátima Regina Dias de Miranda, Célia Regina da Silva, Thamiris dos Santos de Sousa, Carolina Junqueira Allage, Denise Leite Maia Monteiro","doi":"10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1091","DOIUrl":"https://doi.org/10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1091","url":null,"abstract":"Introdução: A gravidez na adolescência é uma problemática que tem sido debatida há anos em nossa sociedade. Sua incidência tem relação direta com as condições socioeconômicas e educacionais dessas meninas, que com frequência estão inseridas em um ciclo vicioso de gerações no mesmo contexto social. Objetivo: Analisar se houve alteração na frequência da raça e estado civil da gestante adolescente entre o ano 2000 e o biênio 2018–2019. Método: Estudo com desenho transversal, realizado por busca de informações no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e no Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC). Gestantes das faixas etárias de 10 a 14 e de 15 a 19 anos foram comparadas com mães entre 20 e 34 anos. Excluiu-se as informações dos registros do SINASC com idade gestacional inferior a 22 semanas e com idade ignorada, e calculou-se a frequência da raça e estado civil em cada grupo etário. Resultados: O total de nascidos vivos (NV) de mães adolescentes em 2000 foi 750.537 NV, e a soma dos nascidos entre 2018–2019 foi de 875.380, o que mostra redução da prevalência de partos de adolescentes de 23,4% em 2000 para 15,1% em 2018–2019. Em 2000, a raça negra representou 51% das gestantes de 10 a 14 anos, 47,2% entre 15 e 19 anos e 41,6% de 20 a 34 anos. No biênio 2018–2019, esses números foram, respectivamente, 77,4, 74,1 e 63,4%. Percebe-se que a gravidez na raça negra apresentou aumento de 51,8, 57 e 52,4%, respectivamente. Em relação à avaliação do estado civil, constatou-se que no ano 2000 as gestantes que já viveram ou vivem maritalmente representaram 34,1% das gestantes de 10 a 14 anos, 48,6% entre 15 e 19 anos e 68,9% de 20 a 34 anos. No biênio 2018–2019, esses números representaram, respectivamente, 19,3, 38,9 e 56,9%. Nota-se diminuição das gestantes casadas de 43,4, 20 e 17,4%, respectivamente, entre as idades. Conclusão: A frequência da gestação na adolescência mostrou redução nos últimos 20 anos. A raça negra predomina entre as gestantes adolescentes de raça negra e mostra aumento significativo de sua proporção nos anos 2018 e 2019. Essa tendência de aumento pode estar ocorrendo não só pelo fato de a maioria da população ser negra, mas também porque, com o passar dos anos, houve aumento da noção de pertencimento do movimento negro, ocasionando maior quantidade de meninas se autodeclarando negras. Com relação à avaliação do estado civil, percebe-se aumento do número de gestantes solteiras em todos os grupos.","PeriodicalId":84971,"journal":{"name":"Jornal brasileiro de ginecologia","volume":"2 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135650762","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Introdução: A taxa de incidência de gestações ectópicas é de 1 a 2% na população em geral, sendo a gestação ectópica em cicatriz de cesárea a apresentação mais rara e com elevada mortalidade. A real incidência ainda é desconhecida devido aos poucos casos descritos na literatura, mas estima-se, com base em artigos recentes, que a incidência seja de 1 em cada 1800 a 2216 gestações ectópicas. Um fator de risco que tem contribuído significativamente para o aumento desses casos é a alta incidência de partos cesáreos na última década, aliada ao uso de aparelhos ultrassonográficos que permitem um diagnóstico mais preciso. Relato de caso: G.G.S., 30 anos, G4PC1A2E1, foi encaminhada à emergência obstétrica com 6 semanas e 1 dia de gestação devido a sangramento vaginal há 4 dias, apresentando estabilidade hemodinâmica. A ultrassonografia obstétrica evidenciou uma gestação ectópica única, com implantação na cicatriz de uma cesárea prévia, com aproximadamente 6 semanas de desenvolvimento. O saco gestacional apresentava paredes lisas e regulares, implantado na região ístmica, no local da histerotomia prévia. A ressonância magnética da pelve mostrou um saco gestacional ectópico implantado na parede uterina corporal anterior, lateralizado à direita da linha média, com localização miometrial na transição corpo-colo uterino, projetando-se sobre a cicatriz da histerotomia prévia. Após o diagnóstico, com 7 semanas e 3 dias, a paciente foi submetida a embolização das artérias uterinas bilaterais pela equipe de cirurgia vascular, seguida de injeção de metotrexate intraovular e sistêmico pela equipe de medicina fetal. No dia seguinte, foi realizado um novo exame de imagem que mostrou batimentos cardíacos embrionários rítmicos e regulares. Devido à presença de vitalidade embrionária, foi programada uma nova injeção intraovular para a semana seguinte. No entanto, ao realizar a ultrassonografia obstétrica de controle antes do segundo procedimento, não foram detectados batimentos cardíacos embrionários. O procedimento foi então suspenso. A paciente recebeu alta hospitalar com orientações gerais e retornos semanais para controle do BHCG (gonadotrofina coriônica humana), apresentando quedas progressivas nos valores até se tornarem negativos. Comentários: A implantação de uma gestação na cicatriz de uma cesárea prévia constitui uma condição com potencial de risco de vida e é considerada a forma mais rara de gravidez ectópica. O diagnóstico precoce pode oferecer opções capazes de evitar a ruptura uterina, hemorragia e, portanto, reduzir a mortalidade materna, além de preservar a fertilidade da paciente.
{"title":"Gestação ectópica em cicatriz de cesárea: relato de caso","authors":"Nathália Araújo Bernardes, Maria Emília Rosa, Amanda Trabachini Lotierzo, Isabel Nunes, Fernanda Carrocini Capelim, Wagner Vicensoto","doi":"10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1069","DOIUrl":"https://doi.org/10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1069","url":null,"abstract":"Introdução: A taxa de incidência de gestações ectópicas é de 1 a 2% na população em geral, sendo a gestação ectópica em cicatriz de cesárea a apresentação mais rara e com elevada mortalidade. A real incidência ainda é desconhecida devido aos poucos casos descritos na literatura, mas estima-se, com base em artigos recentes, que a incidência seja de 1 em cada 1800 a 2216 gestações ectópicas. Um fator de risco que tem contribuído significativamente para o aumento desses casos é a alta incidência de partos cesáreos na última década, aliada ao uso de aparelhos ultrassonográficos que permitem um diagnóstico mais preciso. Relato de caso: G.G.S., 30 anos, G4PC1A2E1, foi encaminhada à emergência obstétrica com 6 semanas e 1 dia de gestação devido a sangramento vaginal há 4 dias, apresentando estabilidade hemodinâmica. A ultrassonografia obstétrica evidenciou uma gestação ectópica única, com implantação na cicatriz de uma cesárea prévia, com aproximadamente 6 semanas de desenvolvimento. O saco gestacional apresentava paredes lisas e regulares, implantado na região ístmica, no local da histerotomia prévia. A ressonância magnética da pelve mostrou um saco gestacional ectópico implantado na parede uterina corporal anterior, lateralizado à direita da linha média, com localização miometrial na transição corpo-colo uterino, projetando-se sobre a cicatriz da histerotomia prévia. Após o diagnóstico, com 7 semanas e 3 dias, a paciente foi submetida a embolização das artérias uterinas bilaterais pela equipe de cirurgia vascular, seguida de injeção de metotrexate intraovular e sistêmico pela equipe de medicina fetal. No dia seguinte, foi realizado um novo exame de imagem que mostrou batimentos cardíacos embrionários rítmicos e regulares. Devido à presença de vitalidade embrionária, foi programada uma nova injeção intraovular para a semana seguinte. No entanto, ao realizar a ultrassonografia obstétrica de controle antes do segundo procedimento, não foram detectados batimentos cardíacos embrionários. O procedimento foi então suspenso. A paciente recebeu alta hospitalar com orientações gerais e retornos semanais para controle do BHCG (gonadotrofina coriônica humana), apresentando quedas progressivas nos valores até se tornarem negativos. Comentários: A implantação de uma gestação na cicatriz de uma cesárea prévia constitui uma condição com potencial de risco de vida e é considerada a forma mais rara de gravidez ectópica. O diagnóstico precoce pode oferecer opções capazes de evitar a ruptura uterina, hemorragia e, portanto, reduzir a mortalidade materna, além de preservar a fertilidade da paciente.","PeriodicalId":84971,"journal":{"name":"Jornal brasileiro de ginecologia","volume":"48 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135650417","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Introdução: A deflagração do início das contrações uterinas provavelmente ocorre devido a alterações na expressão de proteínas que controlam a contratilidade, como o receptor de ocitocina, prostaglandina F e conexina 43. Essas alterações são iniciadas durante as últimas 6 a 8 semanas de gestação e se intensificam durante a fase ativa do parto. Isso leva ao aumento da irritabilidade e reatividade do útero aos estímulos que promovem as contrações. Portanto, as contrações uterinas são involuntárias e independentes do controle externo. Em relação à percepção sensitiva, é importante considerar a anatomia pélvica. As fibras sensitivas aferentes são responsáveis por perceber estímulos dolorosos resultantes das contrações uterinas. Essas fibras ascendem pelo plexo hipogástrico inferior e entram na medula entre T10-T12 e L1. Essa situação explica por que gestantes com paraplegia apresentam contrações miometriais normais, mas sem dor. Relato de caso: Uma primigesta de 22 anos relatou paresia no membro inferior esquerdo, evoluindo para paraplegia nos membros inferiores em um período de quinze dias. Procurou uma unidade de saúde para investigação. Inicialmente, foram realizados exames laboratoriais, que não apresentaram alterações, e uma ressonância magnética da coluna torácica foi solicitada, revelando uma massa intrarraquidiana extramedular de 2,25 × 3 × 1,5 cm, localizada em T2. Diagnosticou-se mielopatia compressiva. Após avaliação pela equipe de neurocirurgia, recomendou-se abordagem cirúrgica de urgência para descompressão medular. Com 35 semanas de idade gestacional (IG), a paciente foi submetida a uma laminectomia descompressiva em T2, com ressecção parcial do tumor, sob anestesia geral. A cirurgia foi realizada com a paciente em decúbito lateral esquerdo. A paciente teve uma evolução adequada no pós-operatório e permaneceu internada para tratamento fisioterapêutico. Com 37 semanas de IG, a paciente apresentou trabalho de parto espontâneo, sem percepção de contrações, e o parto pélvico vaginal foi identificado após a exteriorização dos membros inferiores do feto. O parto foi realizado sem complicações, e o recém-nascido teve uma evolução adequada. A paciente teve um puerpério fisiológico. Atualmente, a puérpera está sendo acompanhada em uma maternidade de alto risco por uma equipe multidisciplinar. Comentário: A gestação de alto risco representa um desafio para o obstetra, pois ele deve ser capaz de lidar com situações que não são comuns na gestação de risco habitual. O caso relatado acima destaca a importância do acesso aos diferentes serviços disponíveis no hospital para garantir a melhor assistência à paciente. Além disso, ressalta a importância do conhecimento sobre a fisiologia da gestação e do trabalho de parto. A capacitação adequada dos profissionais e o cuidado multidisciplinar são fundamentais para alcançar desfechos positivos durante a gestação, o parto e o puerpério.
{"title":"Manejo de gestante com paraplegia espástica em membros inferiores secundária a tumor em coluna torácica e assistência ao parto vaginal: relato de caso","authors":"Isabela Carmona Castro Rodriguez, Gabriela Oliveira de Menezes, Aline Silva Izzo","doi":"10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1083","DOIUrl":"https://doi.org/10.5327/jbg-2965-3711-2023133s1083","url":null,"abstract":"Introdução: A deflagração do início das contrações uterinas provavelmente ocorre devido a alterações na expressão de proteínas que controlam a contratilidade, como o receptor de ocitocina, prostaglandina F e conexina 43. Essas alterações são iniciadas durante as últimas 6 a 8 semanas de gestação e se intensificam durante a fase ativa do parto. Isso leva ao aumento da irritabilidade e reatividade do útero aos estímulos que promovem as contrações. Portanto, as contrações uterinas são involuntárias e independentes do controle externo. Em relação à percepção sensitiva, é importante considerar a anatomia pélvica. As fibras sensitivas aferentes são responsáveis por perceber estímulos dolorosos resultantes das contrações uterinas. Essas fibras ascendem pelo plexo hipogástrico inferior e entram na medula entre T10-T12 e L1. Essa situação explica por que gestantes com paraplegia apresentam contrações miometriais normais, mas sem dor. Relato de caso: Uma primigesta de 22 anos relatou paresia no membro inferior esquerdo, evoluindo para paraplegia nos membros inferiores em um período de quinze dias. Procurou uma unidade de saúde para investigação. Inicialmente, foram realizados exames laboratoriais, que não apresentaram alterações, e uma ressonância magnética da coluna torácica foi solicitada, revelando uma massa intrarraquidiana extramedular de 2,25 × 3 × 1,5 cm, localizada em T2. Diagnosticou-se mielopatia compressiva. Após avaliação pela equipe de neurocirurgia, recomendou-se abordagem cirúrgica de urgência para descompressão medular. Com 35 semanas de idade gestacional (IG), a paciente foi submetida a uma laminectomia descompressiva em T2, com ressecção parcial do tumor, sob anestesia geral. A cirurgia foi realizada com a paciente em decúbito lateral esquerdo. A paciente teve uma evolução adequada no pós-operatório e permaneceu internada para tratamento fisioterapêutico. Com 37 semanas de IG, a paciente apresentou trabalho de parto espontâneo, sem percepção de contrações, e o parto pélvico vaginal foi identificado após a exteriorização dos membros inferiores do feto. O parto foi realizado sem complicações, e o recém-nascido teve uma evolução adequada. A paciente teve um puerpério fisiológico. Atualmente, a puérpera está sendo acompanhada em uma maternidade de alto risco por uma equipe multidisciplinar. Comentário: A gestação de alto risco representa um desafio para o obstetra, pois ele deve ser capaz de lidar com situações que não são comuns na gestação de risco habitual. O caso relatado acima destaca a importância do acesso aos diferentes serviços disponíveis no hospital para garantir a melhor assistência à paciente. Além disso, ressalta a importância do conhecimento sobre a fisiologia da gestação e do trabalho de parto. A capacitação adequada dos profissionais e o cuidado multidisciplinar são fundamentais para alcançar desfechos positivos durante a gestação, o parto e o puerpério.","PeriodicalId":84971,"journal":{"name":"Jornal brasileiro de ginecologia","volume":"132 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135650536","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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