Journal de Réadaptation Médicale : Pratique et Formation en Médecine Physique et de Réadaptation最新文献

La notion de réadaptation, comme celle de handicap, fait l’objet de beaucoup de contresens et de confusions qui nuisent considérablement à la mise en œuvre d’un enjeu social qui dépasse largement les questions de santé. Dans le champ de la médecine, il est cependant essentiel pour l’organisation de la médecine et tout particulièrement de la médecine physique et de réadaptation d’établir des liens cohérents entre maladie/accident-lésion-atteinte fonctionnelle-situations de handicap.

Subjectivity

L’approche quadridimensionnelle du handicap permet de structurer une méthodologie de la réadaptation qui répartit les rôles de chaque intervenant en lui fournissant un cadre méthodologique qui assure une continuité du processus de réadaptation depuis l’installation de la lésion jusqu’à la reprise de ses activités et au-delà. Une définition de la réadaptation est proposée : « C’est l’ensemble des moyens médicaux, psychologiques et sociaux qui permettent à une personne en situation de handicap, ou menacée de l’être, du fait d’une ou plusieurs limitations fonctionnelles de mener une existence aussi autonome que possible ». Ces réflexions sur le concept de réadaptation sont tout à fait d’actualité au moment où des définitions des handicaps imprécises et inappropriées pour la médecine de réadaptation sont proposées par l’Organisation mondiale de la santé.

The notions of rehabilitation and handicap are at the origin of a number of misinterpretations and confusions, which cause a considerable amount of damage to a fair recognition of a social issue well beyond health considerations. However, establishing meaningful connections between disease, injury, accident, functional damage, disabling situation is essential for an organized medicine and, in particular, for the physical and rehabilitation medicine. The four dimensions approach of handicap facilitates a structured methodology of rehabilitation, which can assign a role to each participant, providing him with a methodological framework. This framework will guarantee a seamless process of rehabilitation from the inception of the lesion to the patient resuming his activities and beyond. We propose a new definition of rehabilitation: “it is the combination of medical, psychological and social treatments which allows a person in a disabling situation, or at risk of disability, due to one or more functional restrictions, to live a life with the highest degree of autonomy as possible”. These reflections on the concept of rehabilitation are topical, as unclear and inappropriate definitions of disability for the Rehabilitation medicine are suggested by the WHO.

Le pronostic de la maladie de Hodgkin s’est considérablement amélioré depuis une trentaine d’années. Les survivants se sont retrouvés exposés aux risques de complications telles que les manifestations ostéoarticulaires qui regroupent de nombreuses entités de mécanismes pathogéniques variés. Dans ce travail, nous rapportons le cas complexe d’une patiente ayant été traitée pour un lymphome hodgkinien et qui a développé, au cours des séances de chimiothérapie, des douleurs d’aggravation rapide des deux genoux et une impotence fonctionnelle ayant posé initialement des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. Le diagnostic d’une tuberculose ostéoarticulaire a été finalement porté et la patiente a eu une prise adaptée. Cette patiente a actuellement une bonne autonomie fonctionnelle et un périmètre de marche non limité. La tuberculose ostéoarticulaire est une pathologie fréquente dans les pays en développement. Son association à une nécrose osseuse chez les patients traités pour maladie de Hodgkin est exceptionnelle et pose un problème essentiellement thérapeutique.

The prognosis of Hodgkin's disease has considerably improved over the past 30 years. The survivors are at great risk of complications such as bones and joints manifestations that include many entities of various pathogenic mechanisms. In this work, we report the complex case of a patient who was treated for Hodgkin's lymphoma and who developed, during chemotherapy sessions, rapidly worsening pain in both knees and functional impairment which initially posed diagnostic and therapeutic problems. The diagnosis of tuberculosis origin was finally settled and the patient has an adapted management. This patient now has a good functional autonomy. Osteoarticular tuberculosis is a common disease in developing countries. Its association with bone necrosis in patients treated for Hodgkin's disease is unique and poses a therapeutic problem essentially.

Objectif

Étude de simulation de la pratique médicolégale de l’évaluation des besoins en tierce personne chez l’adulte afin d’examiner sa validité externe dans l’environnement des services d’aide à la personne.

Matériels et méthodes

Pour déterminer les besoins d’aide en période de jour selon la pratique médicolégale, un cas simulé était tiré au hasard d’une loi normale définie par une moyenne rapportée dans la littérature (3,08 heures pour la paraplégie, 4,33 heures pour l’hémiplégie ou 4,83 heures pour la tétraplégie C5-C6) et un écart-type de 0,5 heure. Dans une deuxième étape, ces besoins étaient adaptés à l’environnement des conventions collectives des aidants à domicile. Dans une troisième étape, les estimations des deux premières étapes étaient comparées en utilisant la racine de la moyenne des carrés des écarts. Ces trois étapes ont été répétées n = 2000 fois pour chacune des six conditions de simulation dont trois types de déficits (paraplégie, hémiplégie, tétraplégie C5-C6) et deux types de conventions collectives (modes mandataire et prestataire).

Résultats

Dans le cas de l’aidant salarié de la personne en situation de handicap (mode mandataire), la racine de la moyenne des carrés des écarts était de 8,40 heures (paraplégie), 7,90 heures (hémiplégie) et 8,92 heures (tétraplégie C5-C6). Dans le cas de l’aidant salarié du service d’aide à domicile (mode prestataire), la racine de la moyenne des carrés des écarts était de 7,90 heures (paraplégie), 8,92 heures (hémiplégie) et 8,71 heures (tétraplégie C5-C6).

Conclusion

Sous les conditions de la présente étude, la pratique médicolégale de l’évaluation des besoins en tierce personne chez l’adulte n’a pas pu être validée dans l’environnement des services d’aide à la personne.

Objective

Simulation study of the medicolegal practice of evaluating personal care assistance needs in adults to examine external validity in the home care services environment.

Materials and methods

To determine home care needs for the day period, a case was randomly sampled from a normal distribution defined by a mean reported in the literature (3.08 hours for paraplegia, 4.33 hours for hemiplegia or 4.83 hours for tetraplegia C5-C6) and by a standard deviation of 0.5 hour. In a second step, these needs were adapted to the collective agreements of the home care services environment. In a third step, the estimations from the first two steps were compared using the root mean square error. The three steps were repeated n = 2000 times for each of the six simulation conditions: 3 types of disability (paraplegia, hemiplegia and tetraplegia C5-C6) and 2 types of collective agreements (helper employed by t